摘要目的：分析社区门诊“腹痛”患者的病因。方法：对昆明理工大学校医院以“腹痛”为主诉就患者临床资料进行分析。结果：急性胃肠炎56例，肾绞痛25例，急性胆囊炎16例，胆石症18例，肠痉挛17例，急性胃炎15例，急性阑尾炎12例(异位阑尾1例)，原发性痛经32例，子宫内膜异位1例，急性胰腺炎2例，急性坏死性胰腺炎并休克1例，胰腺癌1例，胆囊结石并壶腹部梗阻2例，急性黄疸型肝炎(甲型)2例，肠系膜淋巴结核2例，结核性胸膜炎1例，腹主动脉狭窄脾供血不足1例，不全性机械性肠梗阻1例，药物反应(红霉素)1例，急性心肌梗死1例，不明原因4例。结论：腹痛病因多，发病急、变化快、病情重，急诊医务人员诊断思维应尽可能全面。
关键词 腹痛 病因分析 诊断思维
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.054
腹痛是临床最常见的症状之一，以“腹痛”为主诉就诊的患者，在日常门诊中占据较大比例，这类患者病情复杂，表现多样，除一部分患者病史、症状、体征典型、能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难于在短时间内明确诊断。但对于基层医务工作者来说，需在较短时间内对患者病情做出较准确判断，是留下观察治疗还是马上转上级医院，这就要求医生基本功扎实，同时还需不断总结临床经验以提高诊断水平，本文就以“腹痛”为主诉就诊209例病例进行分析总结，希望对基层医务工作者有所帮助。
资料与方法
昆明理工大学莲花校区2009年6月～2011年6月以“腹痛”为主诉的就诊患者，209例患者中，男107例，女102例，年龄9～78岁。
方法：2009年6月～2011年6月以“腹痛”就诊，门诊资料完整，包括就诊时经三大常规、B超、X线等现有辅助检查确诊者。或急诊时无条件做辅助检查，拟诊后经治疗处理病情缓解，或“腹痛”消失，次日经辅助检查确诊。或当时诊断不明，转诊上级医院住院后经回访明确诊断者。所有门诊资料完整者列为有效。
结果
急性胃肠炎56例，肾绞痛25例，急性胆囊炎16例，胆石症18例，肠痉挛17例，急性胃炎15例，急性阑尾炎12例(异位阑尾1例)，原发性痛经32例，子宫内膜异位1例，急性胰腺炎2例，急性坏死性胰腺炎并休克1例，胰腺癌1例，胆囊结石并壶腹部梗阻2例，急性黄疸型肝炎(甲型)2例，肠系膜淋巴结核2例，结核性胸膜炎1例，腹主动脉狭窄脾供血不足1例，不全性机械性肠梗阻1例，药物反应(红霉素)1例，急性心肌梗死1例，不明原因4例。
讨论
腹痛是门诊急诊中最常见病情之一，有统计资料表明，腹痛占急诊患者的10%，引起急性腹痛的原因分两大类：①由于腹内脏器病变所致；②由腹外脏器或全身病变所致，由腹内脏器所致又可再分为器质性与功能性两组［1］。临床上多数腹痛由腹内脏器疾病所引起，这同时也是我们诊断过程中首先考虑的病因。然而，还有一部分腹痛是由于其他脏器或全身疾病而引起(约占所有疾病的9.6%)［2］。如呼吸系统疾病导致腹痛，见于上呼吸道感染，扁桃体炎，大叶性肺炎，急性胸膜炎、哮喘、气胸等疾病。心血管系统疾病导致腹痛，见于心肌梗死，腹主动脉瘤等［3］。引起腹痛的病因很多，但是其共同特点是发病急、变化快、病情重，因此，对处于最基层的社区医务工作者来说，面对如此紧急的状况，需要在较短时间做出判断，这无疑是一个挑战。据蒋勇敢等对47例以腹痛为主要症状的疾病误诊分析中，指出腹痛的误诊原因：由医方因素造成的比例最高67.44%，由患方造成的误诊6.98%，由客观因素造成的误诊24.58%［4］。因此，对担负着分诊任务的社区医务工作者来说，就需要不断加强学习，总结经验，以提高自身的业务素质，提高疾病的诊断率。分析我校医院，腹痛以“急性胃肠炎，原发性痛经，肾绞痛”为多见，但一些少见病例，尤其是腹外病变时有发生。如“心肌梗死，结核性胸膜炎”等均以个案的形式发生。这类少见病例都没有得到及时诊断。尤其以“上腹痛”为主诉的“急性心肌梗死”的病例，由于接诊医生经验不足，临床思维狭窄，常规诊断为“急性胃肠炎”，差点造成严重后果。近年来，以“上腹痛”为表现的“急性心肌梗死(AMI)”时有报道，于普林指出老年急性心肌梗死中约40%患者为非典型表现，在心肌梗死的首发症状中胸痛随年龄的增加而减少［5］。胡大一等也指出AMI以急腹症，消化道症状发病有增高趋势［6］。张建等指出，透壁心肌梗死或有严重疼痛的患者常伴有频繁的恶心，呕吐和上腹痛。此外，少数可出现腹泻及梗死刺激隔神经而产生顽固性呃逆［7］。AMI是以“腹痛”为表现的腹外病变最为危险的病情之一，在本校医院，同时担负着大学生、本校教职工及周边居民的社区服务工作，老年患者及心血管疾病患者均较多。在日常诊治工作中，由于我院为大学校医院，年轻群体也占很大比例，所就诊病例有较明显季节性及特征性，故“腹痛”病例中以常见病为多，但正因为如此，往往使医务人员思维形成局限性及惯性，碰到少见病例易简单化处理，对腹外疾病引起的腹痛认识不足，多次造成误诊。在此建议医务人员在腹痛的诊断过程中需详细的询问病史和进行认真的体格检查，病史包括腹痛发生的部位，时间，疼痛的性质，是否有牵拉痛等等，特别需注意的是，儿童腹痛因小儿年龄小，老年人因痛阈低，疼痛部位不典型等均需综合考虑，对年龄≥45岁腹痛，胃肠道症状就诊患者，条件许可时常规进行心电图检查，同时基于腹痛的复杂性，医务人员在接诊腹痛患者时，在诊断思维方面应尽可能全面。对于基层医务人员来说，同时需加强学习，完善自己的知识结构，以减少误诊、漏诊。