【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0346-01
我院自2009年至2013年间,笔者曾遇见5例青年急性心肌梗死,因心电图变化不典型,表现为无Q波心肌梗死,先后误诊为其他疾病,先报导如下。
1 临床资料
本组5例;年龄在36~48岁,平均39岁,均吸烟。不同程度的胸痛、心悸、心前区不适3例,上腹部疼痛伴恶心、呕吐、发热1例,胸外伤1例。胸痛持续30min以上4例,高血压1例,本组ECG无Q波,ST段下降0.05~0.25mv,其中伴T波倒置5例;B超显示胆囊炎1例,胸外伤左侧第7肋骨骨折1例。本组误诊为肋间神经痛3例,急性胆囊炎1例,胸外伤、单纯肋骨骨折1例。本组经对症治疗不见好转,经ECG、心肌酶谱等检查确诊,经过卧床休息、吸氧、镇痛、药物等治疗痊愈。
2 讨论
2.1 无Q波心肌梗死的诊断标准[1]:①胸痛持续30min以上;②ECG无Q波,ST段水平或下斜型压低或T波倒置演变至少24~48小时;③心肌坏死血清标记物(CK,CK-MB)浓度的动态改变必须至少具备上述3项中的2项方可确诊。
2.2 误诊原因:青壮年患者认为不会患心肌梗死,不愿行必要的检查而延误病情。如本组误诊为肋间神经痛、肋软骨炎的患者,有的患者突发胸痛加重,却不愿行ECG检查,后经反复说服工作,查ECG显示ST段压低伴T波改变,又动态测心肌酶谱而确认。在其他疼痛性疾病同时存在如胸外伤诱发的急性无Q波心肌梗死,因认为胸外伤可导致疼痛,虽诱发心肌梗死后疼痛加重,但却往往被忽视。正如本组胸外伤患者,起始阶段以治疗胸外伤为主,而忽略了并发心肌梗死的情况,后经ECG检查发现异常,从而查心肌梗死认识不足。有的患者以其他系统疾病就诊,发现心脏外疾病后未进一步检查,认为急性心肌梗死都表现胸骨后疼痛,而没有上腹痛、牙痛、肩痛、头痛等。如本组急性胆囊炎3例,开始没想到急性心肌梗死,亦是在术前常规ECG发现ST段压低伴T波倒置,后检查心肌酶谱而确诊。其中1例发现ST段异常后未重视,后来其上腹部加重,化验血常规其血白细胞总数及分类均不高,反复检查心电图、心肌酶谱方明确诊断。胆道系统疾病患者如有冠心病易患因素存在时,有可能合并心绞痛,心肌梗死,如遇此类患者应常规检查心电图,以免漏诊、误诊。应激、劳累和过量吸烟易诱发青年人患心肌梗死。高血压、高血糖及阳性冠心病家族史的青年亦是心肌梗死的易患人群。如本组高血压6例,高血糖3例,有冠心病家族史2例,且他们均有过量吸烟史。在临床工作中,我们遇到高血压、高血糖、过量吸烟、劳累、有冠心病家族史者要重视,详细了解病情。如突发胸痛、上腹部等或在其他诱因下出现胸痛加剧,要及时行心电图、心肌酶谱检查,必要时动态观察、综合分析,以明确诊断。
参考文献
[1] 中华医学会心血管分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):711