关键词
椎－基底动脉供血不足性眩晕 益气聪明汤 温针灸
椎－基底动脉供血不足性眩晕是临床常见病、多发病。4年来，笔者在全国名老中医孔昭退教授运用古方治疗经验的基础上，探索应用益气聪明汤结合温针灸治疗本病60例，取得较满意的疗效，现报告如下。
资料与方法
本组60例患者为门诊中医内科和针灸科病人。其中男28例，女32例，年龄42～78岁，平均65岁。
诊断标准
参照《实用神经病学》和《中医病证诊断疗效标准》拟定。1、眩晕为旋转感或事物晃动感或不稳感，多因头位和(或)体位改变诱发；2、眩晕同时至少有一种椎－基底动脉缺血发作的其他症状，如眼症状(黑朦、闪光、复视等)；3、内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；4、有轻微的脑干损害体征，如角膜和咽反射减退或消失，调节和辐辏障碍，白发性或转颈压迫一侧椎动脉后，诱发眼球震颤以及阳性的病理反射等；5、病因明确，如颈椎病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等。
治疗方法
益气聪明汤加减：炙黄芪、白芍、葛根各20g，丹参30g，党参15g，天麻10g，升麻、炙甘草各4.5g。水煎服，每日1剂，分2次温服，2周为1个疗程。针灸取穴：风池、颈夹脊。行平补平泻法，留针加灸，隔日1次，10次为1个疗程。
观察指标
1、临床疗效；2、治疗前后TCD检查测定左椎动脉(LVA)，右椎动脉(RVA)，基底动RA收缩期最大流速(Vs)的变化。
统计学方法
采用计量资料配对检验。
疗效评定标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准制定。1、痊愈：眩晕、走路不稳、恶心、呕吐及水平性眼震等症状、体征消失，TCD提示椎基底动脉供血恢复正常，2周以上未发作。2、好转：症状和体征及TCD检查改善明显。3、无效：症状和体征无明显改善或加重，TCD检查无改变。
治疗结果
痊愈12例，好转42例，无效6例，总有效率90％。TCD检查治疗后左椎动脉(LVA)，右椎动脉(RVA)，基底动脉(BA)收缩期最大流速(Vs)较治疗前显著提高，结果见表1。
讨论
椎－基底动脉供血不足(VBI)早期诊断有一定困难。其由椎－基底动脉缺血引起的一系列临床表现的综合征，眩晕是其主要临床表现。多数认为是由于前庭相连的脑干网状结构及小脑的供血不足引起前庭障碍所致。
益气聪明汤为明代李东垣所创治疗目障昏花或耳鸣耳聋的有效方。功能补中益气，升清降火。现代药理研究证实：黄芪含有皂苷、多糖，能提高免疫功能、扩张冠状动脉、促进骨髓活性、提高红细胞钠泵活性。党参含黄酮、皂苷，能增强免疫功能，并促进学习记忆过程。葛根含黄酮，能扩张脑血管、抗缺氧，使异常的脑循环恢复正常，并有益智作用。白芍含有芍药苷，具有抗血小板聚集，降血脂。对中枢神经系统起镇静、镇痛作用。升麻含升麻碱，胃激凝血时间，炙甘草含三萜皂苷和黄酮，能增强免疫。加味之丹参有改善腑缺血，抗动脉粥样硬化作用。天麻素可透过血脑屏障与苯二氮卓类受体结合起到镇静作用，可增加迷路动脉及内耳的功能。
颈部腧穴留针加灸，直接作用于椎动脉运行局部可扩张血管，疏通经络，改善气血运行。
针药结合，可进一步提高临床疗效，是中医药临床发展的重要方向，同时本方法简便，十分适合向社区医生推广应用。