摘要：目的 探讨腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟斜疝患者的临床效果及应用价值。方法 选取2012年1月～2014年6月医院80例行腹股沟修补术的老年患者，随机分为腹腔镜组和传统组患者各40例。传统组给予传统的疝修补术治疗，腹腔镜组行腹腔镜手术治疗，观察对比两组的患者的手术治愈率、手术时间、术后下地时间、住院时间、术后疼痛率及并发症发生率等情况，并持续随访2年，观察两组患者的复发率。结果 腹腔镜组有效率为97.5%，传统组有效率为95%，两组比较无统计学差异（P>0.05）。腹腔镜组的手术耗时、术后下地时间、住院时间显著短于传统组，术后疼痛评分、并发症发生率均显著低于传统组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年腹股沟斜疝患者采取腹腔镜疝气修补术进行治疗，其创伤小，美容效果好，而且其安全性较高，术后复发率低，同时可有效降低术后并发症发生率。
关键词：腹腔镜疝气修补术；老年腹股沟斜疝；临床疗效
腹股沟斜疝（oblique inguinal hernia，OIH）是一种常见疾病，多见于老年人，往往需要手术治疗，但是手术治疗后普遍存在复发率较高的问题[1]。近年来，我院也开展了老年人OIH无张力修补术，经过不断的实践改进，取得了满意的结果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年6月在笔者所在医院80例行腹股沟修补术的老年患者，所有患者均已经签署知情同意书，根据随机数字法分为腹腔镜组40例和传统组40例。腹腔镜组：男23例，女17例，年龄44～72岁，平均年龄（66.63±7.87）岁；均为单侧发病。传统组：男25例，女15例，年龄43～75岁，平均年龄（66.43±6.93）岁，均为单侧发病。两组在性别、年龄、发病部位和合并症比较无显著性差异（P>0.05），说明两组间具有可比性。
1.2方法 腹腔镜组：给予腹腔镜手术治疗，全身麻醉，取脚高头低偏健侧卧位，建立气腹，并用镜身分离耻骨后间隙及腹股沟后间隙，在腔镜直视下游离疝囊，疝囊内翻入腹腔内或用套扎线将疝囊颈结扎，如疝囊完全进入阴囊，则无需完全分出疝囊，可在颈部结扎疝囊，并切断，远端旷置。将15cm×12cm补片卷曲，从套管鞘内放人覆盖全部耻骨肌孔，上缘超过腹横肌的弓状下缘，下界能盖住易发股疝的股管内口，拔除套管，缓慢解除气腹，使腹膜自然回复压迫固定补片。传统组：给予传统的疝修补术治疗。男性患者游离精索，分离疝囊；女性患者则分开疝囊和子宫圆韧带。在疝囊颈近端高位结扎疝囊，然后行麦克威法或巴西尼法修补，来加固腹股沟管的后壁。患者手术结束检查无活动性出血之后，间断缝合腹外斜肌腱膜，逐层关闭切口。手术后在切口处给予沙袋加压6h，常规抗感染、营养支持治疗及对症处理。
1.3观察指标与疗效标准 观察对比两组的手术治愈率、手术时间、术后下地时间、住院时间、术后疼痛率（视觉模拟评分法≥7分者）及并发症发生率（阴囊积液、尿潴留和切口感染等）；随访2年，观察两组患者的复发率。疗效判断标准：治愈：治疗后临床症状消失，患者对手术效果满意。有效：治疗后临床症状减轻，患者尚能接受手术效果。无效：治疗前后症状无任何变化，患者对手术的效果不满意。有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（x±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较 腹腔镜组有效率为97.5%，传统组有效率为95%，两组比较无统计学差异（P>0.05），见表1。
2.2两组患者手术时间和术后住院时间比较 腹腔镜组的手术耗时、术后下地时间、住院时间明显短于传统组，术后疼痛评分、并发症发生率均明显低于传统组（P<0.05），见表2。
3 讨论
腹股沟斜疝（OIH）是临床常见病，老年性OIH的发生主要与后天腹壁薄弱或者缺损有密切关系，同时研究发现腹内斜肌和腹横肌的发育不良也是发病的重要原因[2]。当前，腹股沟斜疝的治疗以手术为主。由于老年人肌肉萎缩和腹股沟管后壁的腹横筋膜松弛、薄弱和缺损等原因，传统的腹股沟斜疝修补术复发率较高[3]。
微创手术是目前外科手术的发展趋势，现在腹腔镜手术在国内外已经成为治疗腹股沟斜疝的首选术式之一[4]。本次的研究结果显示：腹腔镜组的手术耗时、下地时间及住院时间均明显短于传统组（P<0.05），术后疼痛评分、术后并发症发生率以均明显低于传统组（P<0.05）。传统手术对腹腹膜前结构进行解剖时易损伤腹股沟管结构如精索血管、神经、提睾肌等的损伤，对于对侧隐性疝较难发现及处理。腹腔镜下内环口位置固定，与前腹壁较近，易于暴露，内环口结扎较高位，不用游离及破坏腹股沟生理结构，可发现对侧隐性疝并同时手术处理，避免后期疝发生并至再次手术[5]。
综上所述，我们所采用的改良单孔法在常规腔镜手术基础上，不须特殊手术器械，应用普通缝针取材方便、造价低廉，手术后腹部创口小，仅脐部创口，无明显可见手术瘢痕，具有美容优点，可以同时发现及处理对侧隐性疝，手术操作安全。与传统手术比较，数据表明具有手术时间短，术后恢复快。不需特殊的手术器械，创伤小，美容效果好，手术时间及住院时间短，是一种治疗腹股沟斜疝不错的手术方法之一。
参考文献：
[1]潘德强，李美荣，陈伟强，等.经脐0.5cm单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝31例[J].岭南现代临床外科杂志，2012，12（04）：344-345.
[2]张启瑜.钱礼腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，31-46.
[3]杨庆堂，姚干，吴志强，等.单孔微型腹腔镜治疗女性儿童腹股沟斜疝[J].中华疝和腹壁外科杂志，2013，7（4）：16-17.
[4]张宝珠.腹腔镜手术用于复发疝治疗在基层医院的应用[J].江苏医药，2012，38（19）：2350-2351.
[5]张艳.腹股沟斜疝无张力修补手术护理体会[J].特别健康：下，2014，12（6）：199.
编辑/哈涛