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[摘要]目的 探讨隆突成形术治疗中央型肺癌的临床效果。方法 随机选取90例中央型肺癌患者，随机分为观察组和对照组，分别给予隆突成形术和全肺切除术治疗。结果 比较两组术后并发症发生率，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组生存率高于对照组，复发率、转移率低于对照组（P<0.05）。结论 隆突成形术治疗中央型肺癌能远期疗效显著，值得临床应用推广。
[关键词]支气管成形术；隆突成形术；中央型肺癌
[中图分类号]R734.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）04（b）-0038-02
Evaluation of the Effect of Angioplasty in the Treatment of Central Type Lung Cancer
LI Hang ZHAO Hui
Department of Thoracic Surgery， Tumor Hospital of Jilin，Changchun， Jilin Province， 130012 China
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of angioplasty in the treatment of central type lung cancer.Methods 90 cases of central type lung cancer were selected and randomly divided into the observation group and the control group， were given carina plasty and pneumonectomy.Results Compared with the two groups of the incidence of postoperative complications，the difference was not statistically significant（P>0.05）； survival rate of the observation group was higher than the control group， the recurrence rate， metastasis rate lower of the observation group was lower than the control group （P< 0.05）.Conclusion Using carina plasty to treat central type lung cancer has long-term effect is significan， which is worthy of application.
[Key words]Bronchial plasty；Carina plasty；The central type lung cancer
肺癌是最常见恶性肿瘤，对人们健康造成严重威胁，外科手术是治疗早中期肺癌的首选方法，其治疗的关键是切除肿瘤，并保留健康的肺组织[1]。通常，非小细胞肺癌病灶小、恶性肿瘤位于肺内或支气管、未出现转移，且身体状况及心肺功能良好、可耐受者，则可接受手术治疗。该研究分析了2010年1月—2014年1月间该院隆突成形术治疗中央型肺癌的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院收治的中央型肺癌患者90例，男74例，女16例，所有患者经病理检查确诊，纤维支气管镜检查显示77例支气管、隆突、气管内有新生物，15例支气管狭窄、充血、分嵴变宽，CT检查显示支气管内或肺内存在肿块，其中49例合并肺不张或阻塞性肺炎，临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、气急、胸闷等。
根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均45例。观察组中男39例，女6例，年龄28～76岁，平均年龄54.5岁；病例分型：30例鳞癌，7例腺癌，1例腺样囊性癌，7例小细胞癌；TNM分期：3例Ⅱ期b型，25例Ⅲ期a型，17例Ⅲ期b型。对照组中男35例，女10例，年龄29～75岁，平均年龄52.5岁；病例分型：31例鳞癌，6例腺癌，1例腺样囊性癌，7例小细胞癌；TNM分期：2例Ⅱ期b型，27例Ⅲ期a型，16例Ⅲ期b型。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予全肺切除术治疗。术前行X线检查，确定病变位置。实施气管插管全麻，患者取侧卧位。在右胸外侧做切口，由第6肋床进胸。将纵膈胸膜剪开，充分暴露肺门血管。向后牵开肺叶，暴露肺门前缘。结扎切断上叶及中叶肺静脉、右肺动脉干、肺下韧带、肺下静脉。游离主支气管，在距气管隆突0.5～0.8 cm处切断，缝合。观察组给予隆突成形术治疗。实施气管插管复合静脉麻醉，取常规体位，在后外侧做标准切口，由第5肋床进胸[2]，详细探查患者胸内腔的肿瘤位置、大小，隆突成形后进行外翻连续缝合，其吻合口以自体包心，吻合前利用肝素水对管腔进行冲洗，吻合时注意平整对合内膜。手术结束后对胸腔进行彻底冲洗，利用生物胶对吻合口进行喷涂。术后根据患者具体情况，均给予放疗、免疫治疗、中医治疗、化学治疗等。
1.3 观察指标
观察两组术后并发症情况；术后6～36个月对患者进行随访，记录生存率、复发情况、癌症转移情况。
1.4 统计方法
统计数据资料采用SPSS10.5统计软件处理分析，采用百分比表示计数资料，并采用c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症情况对比
两组均无出现死亡病例，无支气管胸膜瘘、心律失常、肺动脉栓塞的并发症。观察组中发生2例肺不张，经BF检查显示吻合口存在黏稠分泌物，利用生理盐水进行冲洗，吸除后给予抗生素和雾化治疗后治愈；1例肺部感染，给予机械通气治疗；3例喉返神经损伤，并发症发生率13.33%。对照组中3例肺不张，2例肺部感染，并发症发生率为11.11%，两组并发症情况差异无统计学意义（c2=0.514，P>0.05）。
2.2 两组随访情况对比
随访过程中，观察组生存率高于对照组，复发率、转移率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
中央型肺癌经常侵犯邻近血管和肺门淋巴结，增加了手术难度，切除率较低，而且中央型肺癌多累及上叶开口和主支气管[3]，其常规手术需全肺切除，对患者生存质量影响较大，而且累及隆突部、支气管下端侧壁是，即使全肺切除也无法根治。
近年来，隆突成形术在临床治疗中央型肺癌中的应用越来越广泛，明显扩大了手术适应症，即使肺功能低下、年龄偏高、病情发现偏晚的患者仍能够处理。相关研究显示，与全肺切除相比，支气管袖式切除的肿瘤完全切除率更高，复发率低、死亡率低、术后生存率较高，有利于改善预后，其主要原因是一定程度上保留了肺组织，为肺癌后续综合治疗提供了一定肺功能支持。
隆突成形术是治疗侵犯主支气管、气管下端侧壁、隆突嵴中央型肺癌的方法[4]，由于该部位具有特殊的解剖结构，增加了手术难度，术后容易出现多种并发症，死亡率较高，限制了该手术的应用推广。由于右侧支气管比左侧支气管短，右侧肿瘤会侵犯到气管下端和隆突，右侧显露隆突和开胸术野情况优于左侧，因此右侧袖状隆突切除操作更加简便，因主动脉弓抵挡，左侧袖状隆突切除显露术野较差，难以解剖，手术时对主动脉弓进行游离松解可扩大视野，取得满意的吻合效果。
在进行隆突成形术时，术者必须充分掌握其解剖结构，选择最适宜的手术方法，保证重建呼吸道与生理解剖正常功能接近，这对手术是否成功具有决定性作用。切除恶性肿瘤的切除线距离肿瘤边缘至少0.5 cm[5]，吻合时进行连续全层缝合，针距2.0 cm，保证线结位于支气管腔外。袖状切除手术禁忌证之一是肺动脉受到侵犯[6]，通过支气管肺动脉双袖状切除能够提高临床疗效。该次研究中，16例采取此方法，吻合时利用肝素水对管腔进行反复冲洗，可有效避免形成血栓。切除肿瘤后，未发生严重并发症，但由于肿瘤侵犯血管，术后出现脑转移。
切除隆突会降低咳嗽反射，而切断迷走神经会降低支气管的去神经支配张力[7]，造成切口疼痛、吻合口水肿等因素使肺内分泌物无法顺利排出，因此术后辅助排痰十分重要。术后进行综合治疗，能够有效提高患者生存率[8]。肿瘤侵犯隆突属于肺癌中晚期，隆突成形术后虽然已完全切除病灶，但仍需辅助综合治疗。排痰困难是隆突成形术后最容易发生的并发症，其原因是重建隆突导致吻合口水肿出血，因此必须对呼吸道进行有效处理。吻合前，需先吸净呼吸道内血液和痰液。术后BF检查吻合口状况，对疑似肺不张或咳痰困难患者及时予以吸痰，有利于呼吸道保持通畅，促进肺膨胀。
该次研究结果表明，观察组患者1年、3年生存率分别为93.33%和73.33%，均高于对照组的71.11%和42.22%，复发率为33.33%，转移率为31.11%，低于对照组的68.89%和64.44%，两组术后并发症发生率差异无统计学意义，说明隆突成形术治疗中央型肺癌临床疗效显著，有利于提高患者远期生存质量和生存率，是有效的手术方式。
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（收稿日期：2015-01-13）