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【摘要】 目的：探讨自我管理与健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康行为及康复的应用价值。方法：选取本院自2015年1月-2016年2月收治的75例COPD患者为观察对象，随机分为对照组与观察组，其中对照组37例，观察组38例。对照组给予常规健康教育，即指导型健康教育，观察组则实施自我管理与健康教育，通过成立一个多学科团队对患者进行教育，教育项目主要包括自我疾病正确认识、症状管理、自我情绪管理以及日常生活管理四个方面。两组患者均干预3个月，分别采用圣乔治呼吸疾病调查表（SGRQ）、健康行为测定量表（HPL）以及自我护理能力测定量表（ESCA）对两组患者进行测评。结果：干预3个月后，观察组呼吸道症状为（41.01±7.72）分、疾病影响为（40.93±9.04）分、活动受限为（44.25±8.96）分，均低于对照组的（47.31±9.26）分、（48.26±9.34）分、（51.26±10.49）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组躯体活动为（22.54±3.86）分、心理健康为（23.10±3.12）分、健康责任感为（28.14±7.49）分、人际关系为（24.15±5.76）分、营养为（18.15±4.12）分、压力管理為（28.19±7.28）分，均分别高于对照组的（14.89±3.67）分、（13.99±3.56）分、（19.12±6.87）分、（17.14±4.56）分、（12.98±3.91）分、（21.02±6.30）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组自我责任感为（47.10±7.35）分、自我护理能力为（106.45±16.04）分、自我概念为（20.02±2.91）分、自我护理技能为（28.14±5.81）分、健康知识水平为（21.20±4.30）分，均分别高于对照组的（39.14±6.71）分、（96.10±12.59）分、（18.06±2.11）分、（25.68±5.81）分、（19.04±4.19）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强COPD患者自我管理与健康教育，能够明显提高其自我护理能力，使其有效实施健康行为，对有效提高其生活质量，促进其康复有重大价值。
【关键词】 自我管理与健康教育； 慢性阻塞性肺疾病； 健康行为； 康复
Application Value of Self Management and Health Education in the Health Behavior and the Rehabilitation of Patients with COPD/ZHI Yu-yuan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：127-130
【Abstract】 Objective：To study the application value of self management and health education in health behavior and the rehabilitation of patients with COPD.Method：From January 2015 to February 2016，75 cases of COPD patients treated in our hospital were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method.The control group had 37 cases，while the observation group had 38 examples.The control group was given routine health education，which was a health education guidance，while the observation group was implemented the self-management and health education，which through the formation of a multidisciplinary team for patient education，the education projects mainly include disease correct understanding，symptom management，emotion management and daily life management.All the patients were intervened 3 months，St George’s respiratory questionnaire（SGRQ），the measurement of health behavior scale（HPL） and self care ability measurement scale（ESCA） on the patients were evaluated.Result：After the intervention，the scores of the respiratory symptoms，disease impact，restricted movement in the observation group were respectively （41.01±7.72），（40.93±9.04），（44.25±8.96），were all lower than those of the control group（47.31±9.26），（48.26±9.34），（51.26±10.49），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the physical activity，psychological health，health responsibility，interpersonal relationship，nutrition，stress management in the observation group were（22.54±3.86），（23.10±3.12），（28.14±7.49），（24.15±5.76），（18.15±4.12），（28.19±7.28），were all higher than those of the control group（14.89±3.67），（13.99±3.56），（19.12±6.87），（17.14±4.56），（12.98±3.91），（21.02±6.30），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the self-responsibility，self-care ability，self-concept，self-care skills，the level of health knowledge in the observation group were （47.10±7.35），（106.45±16.04），（20.02±2.91），（28.14±5.81），（21.20±4.30） respectively，were all higher than those of the control group（39.14±6.71），（96.10±12.59），（18.06±2.11），（25.68±5.81），（19.04±4.19），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Strengthen the self-management and health education for the patients with COPD，well make sense to improve their self-care ability，promote the effective implementation of the health behavior，improve the quality of life and accelerate the rehabilitation.
【Key words】 Self management and health education； Chronic obstructive pulmonary disease； Health behavior； Rehabilitation
First-author’s address：People’s Hospital of Xinyi，Xinyi 525300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.034
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）属于一种肺部疾病，具有极强的破坏性，其主要特征为不完全可逆的气流受限[1]。COPD具有较高的致死率，在全球死因中居于第四位[2]。针对COPD患者，采取常规药物治疗能够起到一定的疗效，但康复预后效果却不理想。为此，选取2015年1月-2016年2月本院收治的75例COPD患者，对其实施自我管理与健康教育以改善其健康行为及促进康复，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院自2015年1月-2016年2月收治的75例COPD患者为研究对象，用随机数字表法将其分为观察组与对照组，其中对照组37例，男21例，女16例；年龄52～73岁，平均（61.25±2.37）岁；病程2～20年，平均（12.58±2.69）年；合并高血脂12例（32.43%）、高血压16例（43.24%）、糖尿病3例（8.11%）、肺气肿2例（5.41%）、慢性支气管炎4例（10.81%）。观察组38例，其中男22例，女16例；年龄54～76岁，平均（61.45±2.41）岁；病程2～20年，平均（12.61±2.57）年；合并高血脂11例（28.95%）、高血压16例（42.11%）、糖尿病4例（10.53%）、肺气肿2例（5.26%）、慢性支气管炎5例（13.16%）。本研究经本院医学伦理会批准，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均给予化痰、解痉平喘、扩张支气管、营养支持、抗感染等常规治疗，在此基础上，给予对照组常规健康教育，即指导型健康教育。详细向患者介绍COPD的防治知识，治疗手段，讲解各种药物的使用方法、治疗目的以及注意事项等知识。嘱咐患者在用药期间遇到问题时需时拨打科室电话咨询，出院之后指导其按时按量服药，并嘱咐其定期于医院复查。观察组则实施自我管理与健康教育。具体方法如下：由康复治疗师、医生及护士共同组成一个多学科团队，以护士为主要负责人进行管理与教育，内容主要包括自我疾病的科学认识、日常生活管理、症状管理以及自我情绪管理等四个方面，并统一制作小册子、VCD等宣教材料，还可以利用多媒体、通过直观的图片以及录像等多种措施进行宣教以激发患者的学习兴趣，让其主动地参与到学习中来。除此之外，进行小组健康教育，将病情许可的患者组织起来统一进行宣教，完成后询问患者是否充分掌握，注意宣教过程使用通俗易懂的话语，便于老年患者听懂，充分调动患者的积极性，使其在认真听讲的同时还能够与其他患者进行交流互动，鼓励其开展经验交流，相互之間形成督促的作用，进而提高患者的学习兴趣尽早掌握自我管理的方法。同时还需进行个体化健康教育，即护理人员对患者进行一对一的宣教，针对不同时期，不同心理状态及健康状态的不同个体，需采取有的放矢的方式对其进行健康宣教。还需邀请患者的家属共同参与到学习中来，共同进行经验分享与交流。护理人员主要担任自我管理教育者的角色，对患者进行自我管理教育、用药指导及应对策略等以提高其自我管理能力。康复治疗师及医生监督患者进行自我管理。患者出院后每周进行一次电话随访以反复强化宣教。
1.3 观察指标 （1）选择圣乔治呼吸疾病调查表（SGRQ）对两组患者的生存质量进行评估。主要包含活动受限、疾病影响以及呼吸道症状等内容。若分数越低，则表示患者的生存质量越高。（2）采用健康行为测定量表（HPL）对两组患者的健康行为进行评估。主要包括压力管理、营养、人际关系、健康责任感、心理健康、躯体活动以及健康行为总分等。得分越高表示健康行为越好。（3）采用自我护理能力测定量表（ESCA）对两组患者的自我护理能力进行评估。主要包括健康知识水平、自我护理技能、自我概念、自我护理能力、自我责任感等。得分越高表示自我护理能力水平越高。
1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SGRQ评分比较 干预后，观察组患者在活动受限、疾病影响以及呼吸道症状等方面的评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者HPL评分比较 干预后，观察组患者压力管理、营养、人际关系、健康责任感、心理健康、躯体活动以及健康行为总分等评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组ESCA评分比较 干预后，观察组患者在健康知识水平、自我护理技能、自我概念、自我护理能力、自我责任感等分均分别高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床中的一种慢性且不可逆性疾病。COPD患者大多为老年人，其良好健康行为尚未养成，自我管理能力也普遍较差，治疗效果受到干扰[3]。对COPD患者进行健康教育是康复治疗的重要步骤。本次研究对COPD患者自我管理与健康教育，主要是针对自我疾病科学认识、自我症状管理、自我情绪管理及日常生活管理等四个项目而开展的有计划、有组织的宣教[4]。在对患者进行自我管理教育后，观察组患者在自我护理能力、自我管理技能、自我概念、自我责任感及健康知识水平等各项目的评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明自我管理与健康教育能够提高患者的自我护理能力。加强自我管理与健康教育能够激发患者的学习兴趣、提升其学习动力以及自愈疾病的自信心，进而有效提高其生活质量[5-6]。据有关研究人员对COPD患者加强自我管理与健康教育的研究结果显示，COPD患者的自我管理与健康教育可以有效减少患者的住院时间及次数，进而节约医疗成本，提升生活质量[7-9]。
本次研究对患者加强自我管理与健康教育后，观察组患者的躯体活动、健康责任感、人际关系、心理健康、压力管理以及健康行为总分等方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明自我管理与健康教育能够提升患者的健康行为。在对患者进行管理的过程中，护理服务成功与否在很大程度上取决于提供服务的项目，项目应结合护理实践的相关知识，重在关注患者及其家属的真正需求[10]。自我管理与健康教育属于护理人员教导给患者一种正确认识自我疾病的方法指导其应对各种事件[11]，如急性发作期间缓解症状的措施、吸入药物的正确途径以及治疗过程中的注意事项等[12]，日常生活中对患者进行适度的锻炼，如组织病友共同分享经验、观看教育宣传片等[13]。护理人员的教育与鼓励、家属的监督，有利于环境、个体、行为等三个变量进行相互促进，保证患者健康[14]。
据相关研究资料表明，COPD控制成功与否很大程度上取决于有效的自我管理[15]。国内有关研究人员对自我护理能力的解释为：不断对自身需求进行满足以维持和改善正常的生命进程，属于后天学习而获得的可受个体身心状况及外界环境因素影响的一种能力[16-18]。本研究中观察组患者的自我护理能力明显优于对照组，表明自我护理能力更高的患者健康行为也更高，同时良好的健康行为又有利于自我护理能力的养成。
对COPD患者开展康复治疗，第一步便是对其进行健康教育[19]。患者自我管理能力水平的高低将直接决定康复效果[20]。为有效提升患者的自我管理水平，促进其更好地自我管理疾病，护理人员需首先对患者开展检测和整体评估以预防及避免疾病的相关危险因素[21]。通过采取系统化、个体化、多方位的健康教育，指导患者有效地开展自我管理[22]。除此之外，护理人员还需采取针对性措施以帮助患者最大化地自我管理以更好地适应心理及生理变化[23]。据有关资料显示，对COPD患者开展自我管理与教育可以有效缓解其呼吸困难症状并显著提升其运动耐力，提升其生活质量[24-25]。
综上所述，加强COPD患者自我管理与健康教育，能够明显提高其自我护理能力、促进其有效实施健康行为，对提高其生活质量，促进其康复，值得临床上推广及应用。
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（收稿日期：2017-02-06） （本文编辑：程旭然）