【摘要】 目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术清除结石的效果， 并分析术后并发症的发生情况。方法 100例输尿管结石患者， 随机分为对照组（48例）和研究组（52例）。对照组患者应用输尿管硬镜、气压弹道进行碎石手术， 研究组患者应用输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗， 比较两组患者的治疗效果。结果 对照组的手术时间为（41.5±5.4）min， 住院时间为（8.5±1.5）d， 结石清除患者40例， 清除率为83.33%；研究组的手术时间为（25.9±4.2）min， 住院时间为（5.4±1.0）d， 结石清除患者50例， 清除率为96.15%。研究组患者手术时间和住院时间均短于对照组， 结石清除率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率96.15%明显高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为9.62%（5/52）， 低于对照组的25.00%（12/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论 在输尿管结石中应用输尿管镜下钬激光碎石术， 能明显提高结石清除率， 疗效确切， 安全性高， 值得临床推广。
【关键词】 输尿管镜；钬激光碎石术；结石清除；并发症；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.033
近年来输尿管结石的发生率呈逐年上升的趋势， 为泌尿外科中常见的一类疾病， 复发率较高， 多数结石嵌顿在输尿管的局部， 多次刺激输尿管黏膜， 逐步形成息肉或是肉芽组织， 包裹结石[1]。临床应用输尿管镜下钬激光碎石术取得良好的效果， 现具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究选取2015年6月～2016年6月本院收治的100例输尿管结石患者作为本次分析对象， 患者在术前经彩色多普勒超声检查和泌尿系统造影、CT检查， 确诊为输尿管结石， 患侧的输尿管无异常解剖结构或是畸形；均无泌尿系统感染[2]。将所有患者随机分为对照组（48例）和研究组（52例）。对照组中男25例， 女23例， 年龄38～65岁， 平均年龄（52.4±4.2）岁。研究组中男28例， 女24例， 年齡36～68岁， 平均年龄（52.8±5.6）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 给予常规的弹道碎石术， 患者选取截石位进行麻醉， 应用输尿管硬镜、气压弹道碎石机进行碎石。
1. 2. 2 研究组 给予输尿管镜下钬激光碎石术， 患者选取截石位进行麻醉， 应用输尿管镜和钬激光进行治疗， 先将输尿管镜置于膀胱中， 并插入导丝， 在导丝的引导下通过输尿管镜确定结石的位置。将钬激光的光纤直至结石处， 通过激光处理结石， 并成功将结石击碎， 通过对水管道进行挤压， 退出输尿管镜， 将已击碎的结石排至膀胱中， 手术过程中留置双J管， 将输尿管镜退出， 将膀胱镜插入， 成功取出已击碎的结石。
术后两组患者均留置常规导尿管， 应用抗生素进行感染防控。
1. 3 观察指标及评定标准 记录两组患者的手术指标（手术时间、住院时间）、结石清除率、疗效及术后并发症发生情况。疗效评定标准[3]：经碎石后， 患者的结石成功排出， 临床症状消失判断为显效；部分结石排出， 临床症状好转为有效；结石未排出判断为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的手术指标和结石清除率比较 对照组的手术时间为（41.5±5.4）min， 住院时间为（8.5±1.5）d， 结石清除患者40例， 清除率为83.33%；研究组的手术时间为（25.9±4.2）min，
住院时间为（5.4±1.0）d， 结石清除患者50例， 清除率为96.15%。研究组患者手术时间和住院时间均短于对照组， 结石清除率高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者的临床疗效比较 对照组48例患者中， 显效15例， 有效25例， 无效8例， 治疗总有效率为83.33%；研究组52例患者中， 显效26例， 有效24例， 无效2例， 治疗总有效率为96.15%；研究组治疗总有效率明显高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组术后发生泌尿系统感染患者8例， 发热患者4例， 并发症发生率为25.00%
（12/48）；研究组术后发生泌尿系统感染患者3例， 发热患者2例， 并发症发生率为9.62%（5/52）；研究组术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输尿管结石病情较为复杂， 结石所处位置、大小、硬度、患者的身体状况和积水程度均对临床治疗方法的选择有一定的影响。临床常用的手术方法有体外冲击波碎石、腹腔镜肾盂切开手术、输尿管镜下钬激光碎石术[4]。临床应用钬激光碎石术进行输尿管结石治疗， 术中应用硬性输尿管镜， 能直接进入输尿管， 不需扩张输尿管， 降低输尿管开口过程对壁间断的损伤程度。同时应用钬激光碎石能有效提高碎石效率， 快速击碎结石， 提高术后结石排尽率。钬激光所释放的热量集中于光纤末端0.5 mm范围内， 穿透能力弱， 手术过程中对相邻组织的损伤程度较小， 降低术后穿孔的发生率[5]。在手术过程中需在输尿管导丝引导下进行， 通过输尿管镜直视， 碎石中缓慢滴注冲洗液， 确保术中视野清晰， 术中尽可能降低输尿管镜的多次进退， 降低输尿管的损伤程度。术中应用输尿管镜精确定位结石位置， 应用钬激光发出的脉冲激光能量， 将结石击碎， 而后自动随着尿液排出体内， 成功排石[6， 7]。本次研究结果表明， 对照组的手术时间为（41.5±
5.4）min， 住院时间为（8.5±1.5）d， 结石清除患者40例， 清除率为83.33%；研究组的手术时间为（25.9±4.2）min， 住院时间为（5.4±1.0）d， 结石清除患者50例， 清除率为96.15%。研究组患者手术时间和住院时间均短于对照组， 结石清除率高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率96.15%明显高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为9.62%（5/52）， 低于对照组的25.00%（12/48）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 在输尿管结石中应用输尿管镜下钬激光碎石术， 能明显提高结石清除率， 疗效确切， 安全性高， 值得临床推广。
参考文献
[1]黄跃胜， 黄海鹏， 朱心燊. 输尿管镜下钬激光碎石术对结石清除率术后并发症及临床疗效的影响. 河北医学， 2017， 23（1）：152-154.
[2]曾国华， 李佳胜， 赵志健， 等. 逆行软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗肾结石的有效性与安全性分析. 中华泌尿外科杂志， 2015（6）：401-404.
[3]王亮， 刘吉文， 刁思军， 等. 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗直径2 cm以上肾结石疗效观察. 华西医学， 2016（11）：1814-1817.
[4]胡啸天， 曾晓勇. 输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较. 广西医科大学学报， 2016， 33（4）：718-720.
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[6]吴汉潮， 张雄伟， 余承洸. 输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石及输尿管镜进镜技巧临床应用分析. 中外医疗， 2013， 32（31）：87-88.
[7]姜海林. 输尿管镜下钬激光碎石术与切开取石术治疗输尿管结石对照研究. 中国医药科学， 2016， 6（10）：176-178.
[收稿日期：2017-06-06]