[摘要] 目的 探讨输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。 方法 选取本院2011年4月～2012年4月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者50例，将其随机分为观察组与对照组各25例，观察组行输尿管硬镜钬激光碎石术，对照组行气压弹道碎石术，观察两组患者的临床疗效。 结果 观察组碎石成功率为96%，明显高于对照组的76%；并发症发生率为4%，明显低于对照组的16%；手术时间为（103±26） min、住院时间为（11.7±2.1） d，明显短于对照组的（246±38） min及（19.3±3.4） d，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石，碎石成功率高，并发症少，安全可靠，值得临床推广。
[关键词] 输尿管上段嵌顿性结石；输尿管硬镜钬激光碎石；气压弹道碎石
[中图分类号] R693+.4[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0186-02
Clinical analysis of rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy in treatment of impacted upper ureteral calculi
HUANG Xiao-dong ZHUANG Qi-hui LIU Hong-hui FAN Chun-yan ZHU Huang-hui
People′s Hospital of Qidong City in Jiangsu Province,Qidong 226200,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment ofureteral calculi incarcerated.Methods 50 cases of patients with impacted upper ureteral calculi in our hospital from April 2011 to April 2012 were selected,and were randomly divided into observation group and control group,25 cases in each group,rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy was implemented to the observation group,pneumatic lithotripsy was implemented to the control group,the clinical efficacy of the two groups was observed.Results The gravel success rate of observation group was 96%,was significantly higher than 76% of the control group;the incidence of complications was 4%,was significantly lower than 16% of the control group;the operative time and hospital stay was (103±26) min and (11.7±2.1) d,was significantly shorter than (246±38) min and (19.3±3.4) d of the control group,there was significant difference (P<0.05).Conclusion Rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy for treating ureteral calculi has higher gravel success rate,fewer complications,it is safe,reliable,and be worthy of promotion.
[Key words] Impacted upper ureteral calculi;Rigid ureteroscope holmium laser lithotripsy;Pneumatic lithotripsy
输尿管上段结石是临床上较为常见的泌尿系统结石[1]，据相关研究显示[2-4]，有95%左右的患者无需实施开放性手术。近几年，随着社会的进步与科技的发展，腔内碎石技术逐渐成熟，碎石器械也在不断改进，特别是钬激光技术的应用，大大提高了输尿管碎石的成功率[5-7]。本文探讨输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年4月～2012年4月收治的输尿管上段结石患者50例，所有患者均有不同程度的输尿管扩张及肾积水，经CT、B超、KUB平片及静脉肾盂造影等多项检查均确诊为输尿管上段嵌顿性结石[5]。将其随机分为观察组与对照组，其中观察组25例，男13例，女12例；年龄26～67岁，平均（43.1±3.4）岁；病程2 d～5年，平均（1.2±0.2）年；结石大小0.7～2.1 cm，平均（1.4±0.1） cm。对照组25例，男14例，女11例；年龄27～66岁，平均（43.4±3.6）岁；病程4 d～5年，平均（1.4±0.2）年；结石大小0.8～2.1 cm，平均（1.5±0.1） cm。两组患者的性别、年龄、病程及结石大小等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 使用装置
输尿管硬镜：德国Wolf 9.8；EMS气压弹道碎石装置；国产液压灌注泵；由上海瑞柯恩激光技术有限公司生产的Raykeen 65W钬激光碎石机。
1.3 治疗方法
两组患者术前均给予利多卡因（由江苏济川制药有限公司生产，国药准字H20059049）实施连续硬膜外麻醉。
对照组行气压弹道碎石术，取截石位，将输尿管硬镜经患者尿道，沿导丝插入输尿管，采用灌注泵将等渗生理盐水灌注入内，充盈输尿管，使输尿管口与壁间段输尿管扩张，由导丝引导使输尿管镜直接到达结石，停止灌注泵，将气压弹道1.2F探条经工作通道置入达结石处，设置好参数后，启动空气压缩泵，击碎结石，直至2 mm以下停止，术后留置双J管引流60 d。
观察组行输尿管硬镜钬激光碎石术，取患者截石位，采用钬激光碎石机，365 μm光纤，将输尿管导管插入患侧输尿管，应用等渗生理盐水充盈输尿管，使输尿管口与壁间段输尿管扩张，由导管引导使输尿管镜直接找到结石，停止灌注泵，将激光光纤置入工作通道，将碎石能量设置为1.0 J，击碎结石，直至2 mm以下停止，术后留置双J管引流60 d。
1.4 观察项目
观察比较两组患者的碎石成功率、并发症发生率、手术时间及住院时间。
1.5 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组碎石成功率及并发症发生率的比较
观察组碎石成功24例（96%），发生并发症1例（4%），为发热；对照组碎石成功19例（76%），发生并发症4例（16%），分别为发热2例、出血2例。观察组碎石成功率明显高于对照组（χ2=10.836），并发症发生率明显低于对照组（χ2=11.853），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组手术时间及住院时间的比较
观察组手术时间、住院时间分别为（103±26） min、（11.7±2.1） d；对照组手术时间、住院时间分别为（246±38） min、（19.3±3.4） d。观察组手术时间及住院时间均明显短于对照组（t=11.846，10.873），差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，观察组碎石成功率明显高于对照组（96% vs 76%），并发症发生率明显低于对照组（4% vs 16%），与闫永吉等[8]的研究结果一致，表明输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石可有效提高碎石成功率，降低并发症发生率，临床效果显著。观察组手术时间及住院时间明显短于对照组[（103±26） min vs （246±38） min，（11.7±2.1） d vs （19.3±3.4） d]，与崔书平等[9]的研究结果一致，表明输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石可有效缩短手术时间，促进患者疾病的恢复，缩短住院时间。
综上所述，输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石，可有效提高碎石成功率，降低并发症发生率，缩短手术时间，促进患者疾病的恢复，减少住院时间，减轻患者的痛苦，值得临床推广应用[10]。
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（收稿日期：2014-01-07本文编辑：郭静娟）