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摘要：目的 探讨科学告知对二类疫苗接种量的影响。方法 2013年在陕西省咸阳市渭阳西路社区卫生服务中心设立疫苗接种科学告知试点，对实施前2012年以及实施后的2013、2014 年的疫苗接种量进行记录并做相关分析统计。结果 科学告知与疫苗接种量成正相关，并能够促进医患体系良性循环。结论 通过科学告知家长接种疫苗的重要性，二类疫苗接种量形成阶梯式提升，并且有明显的附加值体现，主要表现为多平台告知形式的衍生和良好医患关系形成。
关键词：疫苗；二类疫苗；科学告知；接种量
1 前言
1.1背景及意义 疫苗（vaccine），是用细菌、病毒、肿瘤细胞等制成的可使机体产生特异性免疫的生物制剂。其原理主要是利用人体的免疫系统，接种后让人在不治病的同时获得对疾病的免疫力，达到提前防控的作用，相对于疾病发生后再治疗，采用疫苗接种方法预防疾病是很有价值的，据美国疾病预防与控制中心统计，部分疾病发生后治疗与接种疫苗预防，费用可相差27倍。而随着生物工程技术的发展，疫苗的作用也由单纯的预防功能演化出了治疗功能，未来疫苗的临床应用将不断多元化。
目前在国内上市的以流感疫苗、狂犬病和儿科疾病等二类疫苗为主，这几种疫苗向来占据二类疫苗市场的大部分份额。国际巨头携优质产品争夺二类疫苗市场也是一定程度上加剧了市场竞争，国外创新型的多联疫苗对于国内传统疫苗也有一定的替代作用。
研究并掌握科学告知对与疫苗接种量的相关作用规律，不仅可从根本上缓解计划免疫门诊的工作压力、还能普及预防接种知识、提升大众预防接种意识、有效扩大疾病预防范围，在对建立相互信任、相互理解的医患关系、减少政府疾病治疗负担[4]两个方面均有重要意义。
1.2研究的目的及目标 ①目的：研究科学告知对二类疫苗接种量影响的相关规律。②目标：通过有效实施科学告知，提高家长对疫苗的认识意识，为建立良性医患关系、降低政府疾病治疗成本做好坚实基础。
1.3关键词的定义
1.3.1疫苗 采用人工的方法，把病原微生物，在人工培育的条件下，使其产生定向变异，极大程度地丧失致病性，但仍保留一定的毒力，制成疫苗。接种人体后，产生一次亚临床感染而获得免疫力。即：疫苗（抗原） 机体 刺激免疫系统 产生抗体 不发病。
1.3.2二类疫苗 在我国，疫苗从行政角度讲分为两大类：一类疫苗、二类疫苗。一类疫苗又称计划免疫疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗等（知情、自愿、免费）的原则，二类疫苗是指专家建议接种，由公民自费并且自愿1.3.3受种的其他疫苗 五联疫苗、Hib疫苗、水痘疫苗、肺炎疫苗等。这类疫苗在多数发达国家已列入了计划免疫疫苗。二者的划分也不是绝对的。随着国家经济实力的提高，一类疫苗会越来越多的。从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一类苗和二类苗）都非常重要。而且有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如Hib、流感、水痘等等。有些二类苗还是一类苗的有效补充，如脊髓灰质炎灭活疫苗（IPV）、五联疫苗等，针对部分患有禁忌症或免疫力低下的婴幼儿，可降低不良反应发生的几率。
1.3.4科学告知 所谓科学告知就是在充分告知的基础上，将重要事实更为科学的告诉家长。 科学告知给我们提出了更高的要求，储备知识是科学告知的基础，有效沟通更是科学告知的关键。因此医务人员掌握相关知识非常重要，特别是要掌握疫苗所预防疾病的负担，才能用通俗易懂的语言向家长解释。有效沟通必须以真诚、客观、自信为前提，做到语言通俗易懂、简洁明了，有效辨识家长最关心的预防接种相关问题，善于发现并及时纠正家长的误解。
1.3.5接种量 是指在疫苗的预防接种中，实际使用疫苗的数量，与接种人数成正相关、并受疫苗种类、价格因素等影响。
2 研究方法
2.1研究设计 利用对2012年（科学告知前）与2013～2014年（科学告知后）的接种量对比，采用描述或相关性数据来评价。
2.2研究对象 接受计划免疫的儿童1446名；家长1446名，年龄20～65岁。
2.3研究方法[1] 预防接种人员行为改变--科学告知的严格实施：
第一步：在接种门诊候诊厅内悬挂预防接种工作流程、 操作规程、 一般接种疫苗后不良反应的处理、 一类免费疫苗和二类自费疫苗的名称、 生产厂家、 价格、 免疫程序、 接种方法、 适应证、 禁忌证、 注意事项、 不良反应等。采用咸阳市疾病控制中心印制的疫苗接种知情同意书， 内容包括所接种疫苗的名称、 作用、 禁忌证、 不良反应、 注意事项、 儿童姓名、 家长签名、接种日期、 联系电话。
第二步：接种门诊实行分诊制度，护士一对一的对家长进行充分全面科学告知，态度温和要做到科学告知至少包括以下几个内容：①疫苗的作用和性质；②一类苗和二类苗的联系与差异；③疫苗所预防疾病的危害及疫苗的接种效果；④疫苗接种的程序和费用；⑤接种禁忌症；⑥疫苗接种后的注意事项；⑦常见疫苗接种反应及处理。
因为，一类苗为国家强制、免费接种的疫苗，家长虽对一类苗有不同程度的认识，但由于国家政策影响，都会自愿接种。而二类苗的接种是采取知情、自费、自愿的原则，而家长们大多存在对二类苗的认识不足与偏差，实际上随着科学技术的发展，二类疫苗的生产工艺和预防疾病范畴已逐步成熟与扩大，其所发挥的作用已不能只局限在行政分类上，这便体现了科学告知在二类疫苗中的必要性，让家长能更全面的认识到疫苗更加全面的预防相关知识，从而更全面的呵护婴幼儿群体，减少不良反应发生率，并能从最大限度上减少家庭及政府预防相关疾病的成本[5]。
二类疫苗大部分为灭活疫苗也成为死疫苗，其优点是：疫苗中的细菌或病毒经处理活性完全丧失接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力不会因细菌病毒剩余活性致病，安全性更高。
2.4研究步骤 采集2012～2014年科室报表资料，进行科学告知后进行分析，得出结果，导出结论。
2.5资料分析 现收集2012～2014年科室疫苗接种量报表作为本研究数据源，比较在实施接种告知服务前后儿童二类疫苗接种量变化。
3 研究结果
3.1科学告知促进试点单位二类疫苗接种量显著提升 在三年期间（12～14年），通过科学告知的具体行为实施，试点单位在接种人数逐年递减的情况下，二类疫苗接种量仍有显著提升，见图1。
为体现科学告知在二类疫苗中效果的显著性，其中重点跟进二类疫苗品种四个，其接种量变化显著性更强，见图2。
3.2科学告知能够促进医患体系良性循环 科学告知意识的提升，还显现出如下增值效果：
3.2.1多平台告知形式的衍生。疾病预防传播途径的拓展，从单一的接种医生与家长的口口相传或书面告知，衍生出多平台多形式告知，如预防接种网站、短信/微信平台、妈妈班讲座。
3.2.2科学告知的严谨性要求促使良性医患关系进一步形成。由于科学告知的严谨性要求，促使医生相应业务知识的丰富与管理水平的上升，接种医生对接种者及接种家长关注度明显上升，并对达成如下共识，良性医患关系进一步形成：①家长信任专业熟练、自信、有责任心的医生；②家长没有疫苗及医学相关知识，希望医生给与专业且明确的指导；③优质的人性化服务是从小事入手，换来的是高依从性和良好的门诊氛围。
4 讨论
4.1科学告知推进工作结果的进一步探讨
4.1.1在不良因素干扰下科学告知与疫苗接种量仍保持正相关。在具体试点工作中，相关二类疫苗品种及供货源是恒定不变的，而各年新生儿数却由12年的558人减少到14年的360人，科学告知试点单位在此情况下，二类疫苗接种量仍有明显的数量增加，打破人数减少的不良因素干扰，充分印证了我们的实验结论：科学告知与疫苗接种量成正相关，通过科学告知家长接种疫苗的重要性，二类疫苗接种量会形成阶梯式提升。
4.1.2科学告知行为的有效性会影响二类疫苗接种量的上升趋势。在重点跟进的四个二类疫苗品种（肺炎、爱宝维、五联、A+C）中，主要体现在科学告知行为的严格遵守，如专人督促、定期行为汇报总结，因此相关接种量的上升趋势会更加明显，科学告知行为的有效性会影响二类疫苗接种量的上升趋势。
4.1.3科学告知工作的进一步规范、普及、扩大可催化良性医患体系的快速形成。由于科学告知的严谨性要求，促使多平台告知形式的衍生和良好医患关系形成，体现出医生相应业务知识的丰富与管理水平的上升，是此研究工作的额外收获，因此将科学告知工作的进一步规范、普及、扩大（无论是一类疫苗的接种告知还是二类疫苗的接种告知），将催化良性医患关系的快速形成。
4.2科学告知相关推进工作的具体实施经验 在推进科学告知工作中，有如下工作细节极具参考意义，总结如下：
4.2.1通过进一步完善各项告知内容[3]，按照目前的工作流程做到2步预检法（分诊台初筛、登记室复筛），4步告知法（分诊台告知、预检室告知、接种室告知、留观后告知），告知内容由以前的口头告知转为书面告知，对于特殊疫苗的告知，如脊髓灰质炎疫苗每位家长必须填写知情告知书；客观科学全面的一对一告知每一位疫苗的作用家长根据婴幼儿的身体情况除了选择必要的一类苗外，建议家长使用一些有针对性的二类苗，更为全面的保护婴幼儿身体健康。
4.2.2通过接种护士在接种时再次重点强调所接种疫苗的作用、接种后的注意事项和常见的副反应及处理等。如接种后必须留观 30min无不适后方能离开，适当休息，避免剧烈运动，注意保暖、多喝开水等。对一般的预防接种反应的正确处理，如较为常见的红肿硬结和低热的处理；当出现高热或全身皮疹的及时处置等。
4.2.3介绍家长浏览专业的网站了解更多的疫苗，通过专业渠道获取专业的预防接种知识，提高家长对医务人员的信任度。
4.2.4家长通过科学告知及仔细阅读疫苗接种知情同意书， 掌握了预防接种的相关知识， 疫苗的接种率和及时率有很大提高， 也提高了家长对疫苗接种后不良反应的观察意识， 使其对可能发生的情况有思想准备，能够自行护理儿童从而减轻或避免不良反应的发生， 减少医疗纠纷。同时， 疫苗接种知情同意书作为客观的书面记录， 是履行法律义务的有利证据， 起到保护医务人员的作用。
4.2.5在计划免疫前实施预防接种告知制度是尊重公民知情权、 实现以人为本、 使计划免疫工作走向科学化、 规范化、 法制化管理的一项重要举措。
5 结论
总而言之，在计划免疫工作中，医务人员要不失时机地将预防接种知识充分全面科学地告知于受种监护人，切实履行告知的职责和义务，保障家长的知情和选择权利。
通过科学告知，不仅可以提高疫苗接种的接种率、及时率；普及预防接种知识、提升大众预防接种意识、有效扩大疾病预防范围，还可从根本上缓解计划免疫门诊的工作压力、同时树立医务人员的专业形象，减少医患纠纷，对建立相互信任、相互理解的医患关系、减少家庭政府疾病治疗负担两个方面均有重要意义。
参考文献：
[1]陈胜利.预防接种门诊的告知义务与受种对象的知情同意权[J].职业与健康，2008，12（24）：2724.
[2]WHO.Weekly epidemiological record[R].2012；14：129-144.
[3]左莉.告知义务及其在免疫规划工作中的应用[J].中国医药指南，2012，10（25）.
[4]Gordon Liu.Abstract. European ISPOR Annual Conference[R].2011.
[5]WHO.Weekly Epidemiol Rec[R].2008；83：1-16编辑/赵恒德