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[摘要] 目的 探讨系统护理对乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏及生活质量的影响。 方法 选取自2013年1月～2015年1月在我院择期行乳腺癌根治术的乳腺癌患者100例。采取数字随机抽取法分为对照组和观察组，每组50例。对照组患者行常规护理，观察组患者行系统护理，包括术前护理、术后护理、饮食指导、运动锻炼指导、情志指导。比较护理前、后两组患者的癌因性疲乏程度、生活质量评分。 结果 与护理前相比，护理后两组患者的癌因性疲乏程度均明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05），护理后观察组患者的癌因性疲乏程度较对照组明显更轻，差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理后躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活的评分及总分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后生活质量评分均显著高于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在乳腺癌患者的围手术期给予患者系统护理，能够有效减轻患者的癌因性疲乏，提高患者的生活质量水平。
[关键词] 乳腺癌；围手术期；系统护理；癌因性疲乏；生活质量
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0131-04
[Abstract] Objective To discuss the effects of systematic nursing on cancer-related fatigue and quality of life in perioperative patients with breast cancer. Methods A total of 100 patients who were given radical mastectomy due to breast cancer in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， each with 50 patients. Patients in the control group were given routine nursing， while patients in the observation group were managed by systematic nursing， including preoperative nursing， postoperative nursing， diet guidance， exercise guidance， and emotion guidance. The degree of cancer-related fatigue and quality of life before and after nursing were compare between two groups. Results The degrees of cancer-related fatigue were significantly lower after nursing than before nursing in both groups（P<0.05）. The degree of cancer-related fatigue in the observation group after nursing was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The scores and total score of physical function， mental health， social function and material life were significantly higher after nursing than before nursing in both groups （P<0.05）. The scores of life quality in the observation group after nursing were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing can effectively relieve cancer-related fatigue and improve the quality of life in perioperative patients with breast cancer.
[Key words] Breast cancer； Perioperative； Systematic nursing； Cancer-related fatigue； Quality of life
癌因性疲乏是指癌症患者因疾病本身、治疗方法、并发症等因素产生的主观性精神症状[1]。临床统计研究数据显示，癌因性疲乏在癌症患者中的发生率约为35%～75%[2]。该症持续时间长，对患者的生活质量具有极大的影响，成为癌症患者治疗后康复的主要影响因素之一。乳腺癌是威胁女性生命健康的重要恶性肿瘤之一，通常约90%的乳腺癌患者伴有癌因性疲乏，患者的身心健康受到严重影响[3]。寻找有效的护理方式以减轻乳腺癌癌因性疲乏症状成为临床广大妇科医师关注的焦点。黎秋霞等[4]研究表明，采用系统护理措施干预乳腺癌患者围手术期能有效改善其生活质量。故本研究对50例在我院行根治术的乳腺癌患者采用系统护理干预，并与常规护理方法进行对比分析，探讨系统护理干预对患者癌因性疲乏及生活质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年1月～2015年1月在我院进行手术治疗的乳腺癌患者100例作为研究对象，所有患者均为女性，经术后病理诊断被确诊为乳腺癌[5]，经患者同意，将其纳入此次研究的病例中，并签署知情协议。采取数字随机抽取法进行分组，分为对照组和观察组各50例。对照组年龄45～74岁，平均（59.36±13.75）岁，确诊到手术时间（17.24±5.19）d，按病理类型可分为导管内瘤5例，浸润性导管瘤39例，其他6例；按临床分期可分为Ⅰ期19例，Ⅱa期26例，Ⅱb期5例；其中联合化疗39例，联合放疗11例。观察组年龄44～75岁，平均（59.23±13.59）岁，确诊到手术时间（17.53±4.86）d，按病理类型可分为导管内瘤6例，浸润性导管瘤37例，其他7例；按临床分期可分为Ⅰ期18例，Ⅱa期28例，Ⅱb期4例；其中联合化疗37例，联合放疗13例。两组患者的临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 对照组患者施行常规护理，具体如下：术前对患者进行常规健康宣教，做好术前准备；术中配合手术医师，及时递送手术用具；术后对患者的生命体征进行监测。护理方法与马源等[6]报道相似。
1.2.2 观察组 观察组患者施行系统护理，包括：①术前护理：由于受到疾病的影响，加上患者对乳房切除后的自身形象产生忧虑，在入院时，患者常常会出现恐惧、抑郁的不良情绪，严重者甚至会拒绝接受手术治疗[6]，护理人员应对患者的基本资料进行详细的了解，对入院患者进行热情的接待，主动为患者介绍医院的环境、治疗的必要性，打消患者的顾虑，使患者能够积极地配合治疗；对患者耐心讲解手术的重要性、手术步骤以及相关注意事项，使患者能够对手术有所了解；如患者在手术前一晚出现严重的失眠，可给予患者口服舒乐安定2.0 mg，保证患者拥有充足的睡眠。②术后护理：术后患者易因为形体发生改变而产生自卑心理，护理人员应与患者进行积极、主动地沟通，掌握患者的心理动态，认真倾听患者的苦恼，对患者表示理解，为患者讲解形体缺陷的弥补措施，使患者的顾虑得到消除，同时，与患者及其家属进行积极的沟通，尤其是患者配偶，提醒家属对患者进行安慰鼓励，使患者树立自信；由于手术中采取静脉麻醉，手术后容易出现恶心、呕吐等不良反应，患者头部应偏向一侧，并对患者的口腔进行清洁，使患者的呼吸道保持通畅，避免患者出现误吸；由于手术创面大，加上心理压力，导致患者容易出现剧烈的疼痛，护理人员应对患者进行安抚，必要时，可告知医生给予患者镇痛药进行镇痛。③饮食指导：告知患者饮食以高热量、高蛋白、易消化的食物为主，防止食用油腻、油炸、腌制、辛辣、酒精等食物，多食增强免疫力及抗肿瘤的食物，条件允许的患者可进行中医药膳食补。④运动锻炼指导：根据患者具体情况，制定个性化的运动锻炼方案。术后24 h可进行床上肢体活动，术后7 d可循序渐进进行床下步行、上下楼梯等有氧运动。⑤情志护理：与患者及其家属保持交流方式畅通，注重关心患者病情发展，了解并处理患者的疑惑。可通过不同的乳腺癌名人实例的事迹鼓励患者，增强患者治疗的信心。建议患者进行放松训练，包括音乐治疗、瑜伽、太极拳等，以减轻压力。
1.3 评价指标
1.3.1 癌因性疲乏程度评估 采用简单疲乏量表[7]，评估患者护理前后癌因性疲乏程度，总分为0～10分，分值越高，表示患者的癌因性疲乏程度越严重。
1.3.2 生活质量评估 采用GQOL-74生活质量量表，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等4个项目，每个项目评分为0～100分，总分为0～100分，分值越高，表示生活质量越高。
1.4 统计学方法
在SPSS17.0软件中录入数据，并进行处理。计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前、后癌因性疲乏程度比较
与护理前相比，护理后两组患者的癌因性疲乏程度均明显减轻（P<0.05），护理后观察组患者的癌因性疲乏程度较之对照组明显更轻，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组生活质量评分比较
两组护理前生活质量评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后躯体功能、心理健康、社会功能、物质生活的评分及总分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组护理后生活质量评分均显著高于对照组护理后，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
乳腺癌是一种临床常见的妇科恶性肿瘤，其治疗难度大，对患者的生命安全构成严重的威胁。近年来，随着生活节奏的加快，工作压力和生活压力增大，乳腺癌的患病人群出现向年轻女性转移的趋势[8]。临床治疗乳腺癌的主要方法为乳腺癌根治术，通过切除发生癌变的乳房来达到治疗的效果[9]。但乳腺癌根治术切除乳房后，往往会导致患者的形体发生改变，患者容易产生不良情绪，对患者的身心健康均有所影响[10]。郭红亮等研究表明，乳腺癌患者是癌因性疲乏的高发人群，其发生率及严重程度显著高于其他癌症[11]。身体缺陷、治疗费用、死亡威胁、放化疗不良反应等因素给患者带来了一系列的心理问题，加重了癌因性疲乏的病情，这些想象均可引起患者出现神经内分泌失调，出现免疫功能抑制或肿瘤恶化[12，13]。对乳腺癌患者进行科学、有效的护理是十分必要的。降低乳腺癌癌因性疲乏，提高生活质量，有助于改善患者预后。
乳腺癌围手术期通常采用常规护理方式，其主要关注点在于患者的身体状况及病情发展，对患者的心理、饮食、生活质量等因素关注较少[14]。而本研究采用的系统护理措施，其核心在于以人为本，以患者心理为导向，有效地提高了患者对疾病的认知水平，增强了患者的自我管理能力[15]。通过饮食指导，指导患者进行合理膳食，纠正不良的生活及饮食习惯，提高身体营养状况，为日常生活提供良好的身体条件[16]。通过运动锻炼，增强患者的体质，有效减轻患者的疲乏状态。通过情志护理，有效改善患者焦虑、紧张、绝望等不良情绪，减轻心理压力，有效降低癌因性疲乏水平，提高康复效果[17，18]。
本次研究结果显示，两组护理后癌因性疲乏水平均显著降低，并且观察组患者癌因性疲乏水平降低程度显著优于对照组。两组护理后生活质量评分均显著提高，而观察组生活质量评分程度显著优于对照组。结果表明，常规护理方式能有效降低患者癌因性疲乏水平，提高患者生活质量，采用系统护理改善乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏水平、提高生活质量的作用优于常规护理，此结果与国内一些相关研究结果相似[19，20]。
综上所述，系统护理能显著改善乳腺癌患者围手术期癌因性疲乏水平，显著提高患者的生活质量，有助于改善患者的预后。
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（收稿日期：2015-12-22）