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【摘要】 目的 分析经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）在胆囊切除术后综合征诊治中的应用价值。方法 60例胆囊切除术后综合征患者， 所有患者均进行B超、CT和ERCP检查， 并记录其病因检查结果。结果 60例患者中， ERCP检查出56例， 准确率为93.33%；B超检查出22例， 准确率为36.67%；CT检查出28例， 准确率为46.67%；ERCP检查准确率显著高于B超和CT检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。在病因检查中， B超、CT检查均无法诊断出胆囊管残端过长和壶腹肿瘤， 在胆管损伤、胆管结石、十二指肠乳头狭窄中的漏诊率也很高。结论 ERCP在胆囊切除术后综合征诊治中准确性高， 同时检查出的病因也更为明确， 应在临床治疗胆囊切除术后综合征中大力推广使用。
【关键词】 胆囊切除术后综合征；经内镜下逆行胰胆管造影术；B超检查；CT检查
【Abstract】 Objective To analyze the application value of endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） in diagnosis and treatment of postcholecystestomy syndrome. Methods A total of 60 postcholecystestomy syndrome patients all received B ultrasound， CT and ERCP examination， and their causes of examination were recorded. Results Among 60 patients， there 56 detected cases by ERCP examination， with accuracy as 93.33%， 22 detected cases by B ultrasound examination， with accuracy as 36.67%， 28 detected cases by CT examination， with accuracy as 46.67%. Accuracy by ERCP examination was significantly higher than that of B ultrasound and CT examination， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In etiology examination， B ultrasound and CT examination could not diagnose overlong cystic duct stump and ampullary cacinoma， and their incidence of missed diagnosis in bile duct injury， bile duct stones and duodenal papillary stenosis was also high. Conclusion ERCP shows high accuracy in diagnosis and treatment of cholecystectomy syndrome， and the causes of disease examined by ostcholecystestomy syndrome are more clear. Therefore it should be promoted in clinical treatment of postcholecystestomy syndrome.
【Key words】 Postcholecystestomy syndrome； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； B ultrasound examination； CT examination
膽囊切除术后综合征是指患者在进行胆囊切除后， 出现了相关胆道疾病的症状， 比如腹痛、压迫感、肋部疼痛[1]。正常情况， 在出现不适症状后， 短时间内会消失， 但是也有部分患者因为手术原因或者其他药物原因等相关症状持续时间较长， 临床上将这种情况称之为胆囊切除术后综合征[2]。目前在临床中针对胆囊切除术后综合征患者进行的检查方法主要有B超、CT、ERCP。ERCP自报道以来已经成为多种疾病的诊断手法[3]。本文现根据本院2014年10月～2016年8月收治的60例胆囊切除术后综合征患者， 针对其诊治过程， 对B超、CT、ERCP的诊断准确率进行分析， 为后续诊治胆囊切除术后综合征提供参考， 结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2016年8月收治的60例胆囊切除术后综合征患者作为研究对象， 其中男36例， 年龄41～65岁， 平均年龄（47.0±6.8）岁；女24例， 年龄40～62岁，
平均年龄（45.0±6.5）岁；进行胆囊切除术的原因：胆囊结石、胆囊息肉、胆源性胰腺炎（胆总管结石已排出）；其中有42例患者采用腹腔镜胆囊切除， 18例患者采用开腹胆囊切除。排除标准：①酗酒、行动不便、表达不清的患者；②孕妇、哺乳期妇女；③拒绝配合治疗的患者；④患有心脏病、心肌梗死、脑血栓、脑卒中等突发性疾病患者；⑤抑郁症、焦躁症严重心理疾病患者；⑥恶性肿瘤、白血病、骨癌等重大疾病患者；⑦经过胃部切除术、胆肠吻合术等相关疾病手术的患者。
1. 2 方法 所有患者均进行B超、CT和ERCP检查， 并记录其病因检查结果。ERCP检查操作方法：患者取卧位， 使用十二指肠镜通过食管和胃部进入十二指肠， 找到乳头， 活检孔垂直于乳头插入切开刀带导丝， 通过导丝走向判断是胆管还是胰管， 再沿导丝送入切开刀后注入造影剂， 在X光屏幕上观察胆管和胰管内情况， 在操作中， 如非必要， 不进行胰管显影， 防止发生胰腺炎。治疗结束后， 记录所有患者病因并给予相对应的治疗， 对比B超、CT和ERCP检查结果。
1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者中， ERCP检查出56例， 准确率为93.33%；B超检查出22例， 准确率为36.67%；CT检查出28例， 准确率为46.67%。ERCP检查准确率显著高于B超和CT检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。在病因检查中， B超、CT检查均无法诊断出胆囊管残端过长和壶腹肿瘤， 在胆管损伤、胆管结石、十二指肠乳头狭窄中的漏诊率也很高。见表1。
3 讨论
胆囊切除术是一种常见的外科手术， 在临床中需要进行胆囊切除术疾病包括胆总管结石、黄疸、胆总管扩张、胆汁阻塞等[4]。手术分为两种， 腹腔镜手术和开腹胆囊切除手术， 其中大部分腹腔镜手术的患者当天就可以正常活动， 开腹胆囊切除手术的患者需要留院观察1周， 1周以后才可正常进食[5]。根据资料统计显示， 进行胆囊切除术后有33.3%的患者均出现不适症状， 但是短时间内会消失；进行胆囊切除术后有10%的患者其不适症状持续时间较长， 所以需要患者配合作进一步治疗[6]。根据资料统计显示， 在胆囊切除术患者中， 女性患者数量要多于男性患者数量的10%～30%[7]。造成胆囊切除术后综合征的原因有很多， 包括：在手术中造成胆管损伤， 十二指肠乳头狭窄、胆管炎、术后胆盐代谢异常， 植物神经功能紊乱， 胆囊管残端过长， 十二指肠壶腹病变[8， 9]。ERCP首次报道时间为1968年， 使用中不用开刀， 对患者的创伤很小， 同时手术时间短， 住院时间也随之减少， 此外， 相比较于其他外科手术， ERCP的术后并发症很少， 在临床中可用于检测胆道结石、黄疸、胰腺炎[10-12]。
传统的B超和CT检查手段， 因为其操作简单和对患者的无创性， 虽然也具有一定的优势， 但是其对肠胀气、胆管结石、胆管炎、胆管硬化等相关胆道疾病的诊断正确率相对较差， 而ERCP对于引起胆囊切除术后综合征患者的病因检查非常直观， 且准确率很高[13， 14]。在检查中ERCP可清楚的显示胆道形态、是否有残余结石， 结石所处部位、结石大小以及胆囊管残端情况， 同时还可以检测到胆道的其他相关病变， 甚至在检查中可发现胆管癌、胰腺癌等大型严重病症[15-17]。此外， ERCP可细致直观的检测乳头旁情况， 且可活检， 这些优势是B超和CT无法取代的[18]。
本次研究结果显示， 60例患者中， ERCP检查出56例， 准确率为93.33%；B超检查出22例， 准确率为36.67%；CT检查出28例， 准确率为46.67%。ERCP检查准确率显著高于B超和CT检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。在病因检查中， B超、CT检查均无法诊断出胆囊管残端过长和壶腹肿瘤， 在胆管损伤、胆管结石、十二指肠乳头狭窄中的漏诊率也很高。其中ERCP的准确率高达93.33%， 这对于患者来说至关重要， 其不仅可以及时的明确患者病因， 同时也可以减少后续不准确的治疗， 提高治疗准确度。
综上所述， ERCP在胆囊切除术后综合征诊治中准确性高， 同时检查出的病因也更为明确， 应在临床治疗胆囊切除术后综合征中大力推广使用。
参考文献
[1]祁军安， 江奎， 朱海林， 等. MRCP对胆囊切除术后综合征病因的诊断价值. 肝胆胰外科杂志， 2014， 26（3）：235-237.
[2]侯建. 胆囊切除术后综合征31例临床回顾性分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（22）：67-68.
[3]杨均萍， 杨卫东， 张亚冰， 等. ERCP在62例PCS诊断和治疗中的应用. 重庆医学， 2012， 41（25）：2611-2612， 2615.
[4]陈娟， 邓登豪， 朱海杭， 等. 内镜逆行胰胆管造影在磁共振检查禁忌胆道术后综合征患者中的应用价值. 中华消化内镜杂志， 2012， 29（2）：109-110.
[5]杨红旗， 洪丽莉， 郭艳芳， 等. 治疗胆源性胆囊切除术后综合征68例经内镜逆行胰胆管造影效果分析. 武警医学， 2013， 24（1）：61-62.
[6]李芸， 黄广智. 胆囊切除术后综合征ERCP临床分析. 吉林醫学， 2012， 33（24）：5290.
[7]毕永林， 朱彤， 潘晓峰. ERCP在胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用. 中国普通外科杂志， 2008， 17（2）：120-123.
[8]高卫东， 姚礼庆， 何国杰， 等. ERCP在胆囊切除术后综合征诊治中的应用. 中国临床医学， 2005， 12（6）：1038-1040.
[9]杨世杰， 杨勇， 黄允宁， 等. ERCP在胆囊切除术后综合征诊治中的应用. 宁夏医学杂志， 2009， 31（2）：131-132.
[10]李亚龙. ERCP和EPT在胆囊切除术后综合征诊治中的临床应用. 热带医学杂志， 2006， 6（1）：87-88.
[11]高峰玉， 袁莉， 郑艳. 经内镜逆行胰胆管造影与乳头球囊扩张术在胆囊切除术后综合征诊治中的应用价值. 中国中西医结合消化杂志， 2013， 21（4）：194-196.
[12]郭庆斌， 何正在， 江应平， 等. 内镜逆行胰胆管造影对腹腔镜胆囊切除术后再发胆源性腹痛的诊疗价值. 医学新知， 2012， 22（5）：346-348.
[13]黄峻松， 叶大文， 李博， 等. 经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值. 蚌埠医学院学报， 2013， 38（1）：54-55.
[14]程建国， 霞明， 文峰， 等. 内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆管结石临床分析. 中华临床医师杂志（电子版）， 2011， 5（7）：2110-2112.
[15]林涛， 周毅， 姚茹， 等. 腹腔镜联合内镜逆行胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会. 腹腔镜外科杂志， 2013（5）：368-370.
[16]沈建伟， 张立明， 贾晓伟. 内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究. 中国内镜杂志， 2012， 18（2）：208-210.
[17]苏正， 刘波， 刘建平， 等. 胆囊切除术联合内镜下逆行性胰胆管造影术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者. 中华肝脏外科手术学电子杂志， 2013， 2（1）：26-29.
[18]金士毛， 过计建. ERCP对胆囊切除术后综合征患者的诊治价值. 南京医科大学学报自然科学版， 2005， 25（3）：204-205.
[收稿日期：2017-01-11]