【摘要】 目的 分析清远市先新生儿天性甲状腺功能减退症（CH）的发病情况， 探讨与CH相关的影响因素。方法 采用回顾性调查的方法， 统计清远市2012～2017年接受筛查并确诊为CH的365例新生儿作为研究组， 另选取同期的160例健康新生儿作为对照组。对可能与新生儿CH患病相关的影响因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果 接受筛查的359652例新生儿中有365例确诊为CH， 患病率为0.101%， 高于全国平均发病率（0.04%）。经单因素分析， 研究组父母亲年龄≥35岁及母亲孕期有先兆流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期合并甲状腺疾病、焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、辐射接触史、重金属接触史、用药史与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）;而研究组新生儿母亲孕次≥3次、产次≥3次与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。经多因素Logistic回归分析结果显示， 父母亲年龄≥35岁及母亲有焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病、用药史及辐射接触史是新生儿CH患病的主要危险因素。结论 清远市新生儿CH患病率呈现逐年增长的趋势， 而导致清远市新生儿CH发病的主要危险因素有父母亲年龄≥35岁及母亲有焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病、用药史及辐射接触史等。
【关键词】 清远市;新生儿;先天性甲状腺功能减退症;影响因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.042
CH是一种常见的遗传代谢疾病， 可导致患儿智力、身高、运动的发育障碍， 甚至出现呆小症等残疾儿， 因此， 积极地开展早期新生儿CH筛查有着重要的意义[1， 2]。CH主要包括促甲状腺激素（TSH）上升、游离甲状腺素（FT4）降低以及仅有FT4降低的单纯低（T4）血症类型。有研究学者认为， 产妇年龄、甲状腺功能异常、父亲年龄、家族史等因素是导致CH发生的重要因素[3， 4]。因此， 本研究以清远市为调查区域， 对2012～2017年这一区域的新生儿CH发病情况进行了调查， 并对其影响因素进行了分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般資料 回顾性分析2012年1月1日～2017年12月31日在清远市新生儿筛查中心接受筛查的359652例新生儿， 将确诊为CH的365例新生儿作为研究组， 另选取同期的160例健康新生儿作为对照组。研究组中男186例， 女179例;出生体重2.38～8.54 kg， 平均出生体重（3.34±1.62）kg;胎龄34～46周， 平均胎龄（38.41±2.53）周;父亲年龄22～37岁， 平均父亲年龄（31.42±1.86）岁;母亲年龄23～36岁， 平均母亲年龄（30.84±1.72）岁。对照组中男86例， 女74例;出生体重2.37～8.45 kg， 平均出生体重（3.35±1.70）kg;胎龄35～47周， 平均胎龄（38.91±2.71）周;父亲年龄21～36岁， 平均父亲年龄（31.71±1.54）岁;母亲年龄22～37岁， 平均母亲年龄（30.72±2.10）岁。两组在性别、体重、胎龄、父亲年龄及母亲年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究与患儿家属均取得了联系， 且签署了知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 采血与筛查 由经过规范培训的正规医务人员于新生儿出生72 h充分哺乳后进行采血， 并经家长同意后， 填写采血卡片。采用时间分辨法检测血清TSH， 经筛查TSH异常者召回抽取静脉血采用荧光酶免疫测定法进行检测， 并使用全自动免疫分析仪、配套试剂盒测定TSH、FT4， 并进行诊断。
1. 2. 2 调查方法 采用《清远市新生儿CH患病影响因素调查表》由医师对患儿家属进行面对面问卷调查。其调查问卷内容主要包括：①新生儿情况：性别、胎龄、出生体重、出生缺陷、民族、伴发畸形、新生儿感染、发作季节等;②父母亲基本情况：年龄、民族、职业、文化程度、睡眠、情绪等;③母亲其他情况：孕龄、孕次、产次、自发性流产史、孕期先兆性流产史、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、甲状腺疾病、焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、用药史、辐射接触史以及重金属接触史等。
1. 3 观察指标 统计2012～2017年清远市CH筛查和确诊情况， 同时， 对可能与新生儿CH患病相关的影响因素进行分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。将可能影响新生儿CH患病的因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析， P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 2012～2017年清远市新生儿CH筛查和确诊情况 清远市2012～2017年共有359652例新生儿接受筛查， 年筛查率均>95%， 确诊CH患儿365例， 患病率为0.101%（365/359652）， 高于全国平均水平（0.04%）。见表1。
2. 2 新生儿CH患病的单因素分析 研究组父母亲年龄≥35岁及母亲孕期有先兆流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期合并甲状腺疾病、焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、辐射接触史、重金属接触史、用药史与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）;而研究组新生儿母亲孕次≥3次、产次≥3次与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 3 新生儿CH患病多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析结果显示， 父母亲年龄≥35岁及母亲有焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病、用药史及辐射接触史是新生儿CH患病的主要危险因素。
3 讨论
近年来， CH的发病率呈现出逐年增加的趋势。对CH进行筛查， 能够早期发现CH。目前， 在对CH患者进行治疗的过程中， 主要以左甲状腺素替代治疗为主[5， 6]。采用此法治疗能够最大限度地减少患儿智力、身高等发育障碍的发生。通过对CH发生因素的分析， 能够为尽早预防、进行及时治疗提供依据。因此， 本研究以清远市这一地区为例， 对新生儿CH发生的影响因素进行回顾性分析。
结果显示， 本研究于2012年1月1日～2017年12月31日对清远市359652例新生儿进行了筛查， 年筛查率均>95%。通过筛查， 新生儿CH患病365例， 患病率为0.101%（365/359652）， 高于全国平均发病率（0.04%）。同时， 随着时间的推移， CH患病率呈现日益增加的趋势。在365例CH患者中， 单纯低T4血症的发病例数为161例， 发病率为44.11%。随着时间的推移， 单纯低T4血症的发病率呈现逐年上升的发展趋势。在2016年， 单纯低T4血症的发病率达到了61.73%;在2017年， 发病率为59.70%， 有轻微的下降趋势。通过单因素分析， 结果显示， 研究组父母親年龄≥35岁及母亲孕期有先兆流产、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期合并甲状腺疾病、焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、辐射接触史、重金属接触史、用药史与对照组比较， 差异均有统计学意义（P<0.05）;而研究组新生儿母亲孕次≥3次、产次≥3次与对照组比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。经多因素Logistic回归分析结果显示， 父母亲年龄≥35岁及母亲有焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病、用药史及辐射接触史是新生儿CH患病的主要危险因素。
综上所述， 清远市新生儿CH患病率呈现逐年增长的趋势， 而导致清远市CH发病的主要危险因素有父母亲年龄≥35岁及母亲有焦虑情绪、甲状腺疾病家族史、妊娠期合并甲状腺疾病、用药史及辐射接触史等。
参考文献
[1] 阎亚琼， 杨建平， 白丽霞， 等.先天性甲状腺功能减低症患儿治疗依从性影响因素分析.中国基层医药， 2016， 23（5）：667-670.
[2] 王秀利， 彭磊， 杨丹艳， 等.先天性甲状腺功能减低症筛查及治疗效果分析.临床儿科杂志， 2016， 34（8）：602-605.
[3] 刘文煌.漳州市先天性甲状腺功能减低症发病现状及影响因素分析.中国妇幼卫生杂志， 2016， 7（5）：33-36.
[4] 刘颖， 田永波.黔南地区新生儿先天性甲状腺功能减退症影响因素分析.中国妇幼保健， 2017， 32（3）：509-511.
[5] 刘丽芳， 张伟忠.先天性甲状腺功能减低症治疗后的转归及影响因素分析.吉林医学， 2017， 38（12）：2215-2216.
[6] 冷文辉， 汪俊华， 牟鸿江， 等.影响先天性甲状腺功能减低症患儿规范治疗的因素分析.贵州医药， 2016， 40（5）：507-508.
[收稿日期：2018-08-22]