【摘 要】目的 获得铜山区准确、可靠的新生儿、婴儿及5岁以下儿童的死亡概况，观察辖区内5岁以下儿童2014-2018年5年间死亡率的变化和死因排位的情况，找出5岁以下儿童死亡的相关影响因素，探究出有效的干预措施，为铜山区保健工作人员提高儿童保健服务质量提供确凿的理论依据。方法 按照江苏省5岁以下儿童死亡检测方案①工作要求，在全区范围内全面开展5岁以下儿童生命监测工作，定期组织人员质量控制，根据儿童死亡原因的诊断和分类②对徐州市铜山区2014-2018年的5岁以下儿童死亡进行监测。结果 2014-2018年间 5 岁以下儿童平均死亡率3.85‰;死亡原因前5位为意外伤害、早产低出生体重、先天性心脏病、其他先天畸形、出生窒息。
【关键词】5岁以下儿童;死亡;死因分析
【中图分类号】R339.3+9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0291-01
0-5岁儿童体格发育状况及死亡率能很好的反映一个地区的经济及卫生服务水平，儿童死亡率也是江苏省基本公共卫生服务项目工作考核的指标之一，其在妇幼保健工作中是衡量保健工作质量的敏感指标尤其是新生儿死亡率③，徐州市铜山区是环绕徐州市的农村区域，为五省通渠之地，为了解铜山区5岁以下儿童死亡状况、死亡因素，提出干预性措施，降低儿童死亡率，提高儿童保健水平，特对铜山区2014-2018年5岁以下儿童死亡信息进行分析总结。
1.资料与方法
1.1资料来源
本研究资料来源为辖区内各乡镇卫生院和社区卫生服务中心上报的儿童死亡报告卡。
1.2检测对象
检测对象辖区内常住人口、暂住人口（居住满6个月）中死亡的5岁以下儿童。根据儿科学小儿年龄分期④确定新生儿、婴儿、5岁以下儿童的年龄划分。
1.3质量控制
在全区范围内全面开展5岁以下儿童生命监测工作，定期组织区级质量控制，每月抽三分之一的乡镇进行检查，每季度进行全区检查活产、死亡漏报情况，全市每年进行质量检查，每年组织专家团队进行一次全区新生儿及5岁以下儿童死亡评审。根据评审过程中发现的问题，提出相应的干预措施
1.4统计学分析
运用spss16.0统计软件，采用回顾性分析、卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 5岁以下儿童死亡率年龄分布
2014-2018年铜山区总活产数为66669人，5岁以下儿童死亡总数为257例，新生儿死亡98例、婴儿死亡159例，5岁以下儿童、婴儿、新生儿死亡率分别为3.85‰、2.37‰、1.47‰，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的38.13%。2014-2018年 每年5岁以下儿童死亡率分别为3.23‰ 3.56‰ 3.47‰ 3.05‰ 4.18‰，经χ2检验差异无统计学意义。此5年5岁以下儿童死亡率平均为3.85‰，低于2010年全国5岁以下儿童死亡率16.4‰水平④。（表1）
2.2 5岁以下儿童死亡原因构成
铜山区新生儿死亡原因第1位为早产低出生体重、第2位出生窒息、第3位其他先天畸形、第4位先天性心脏病、第5位其他新生儿疾病;婴儿死亡原因第1位为低出生体重、第2位为先天性心脏病、第3位为出生窒息、第4位为其他先天畸形、第5位为肺炎;5岁以下儿童死因依第1位为次为意外伤害、第2位为早产低出生体重、第3位为先天性心脏病、第4位为其他先天畸形、第5位为出生窒息（表2）
3.讨论
3.1 2014-2018年活产数66669人，5岁以下儿童死亡共计257人，其中男童162人，女童95人，5岁以下儿童死亡率为3.85‰。前五位死因分别为意外伤害（交通意外、溺水、中毒、家庭虐待、高处坠落等）、早产低出生体重、先天性心脏病、其他先天畸形、新生儿出生窒息，与最近全球统计的5岁以下儿童6种致命性疾病不同⑥，肺炎、腹泻、麻疹已不是导致死亡的主要疾病。
3.2 婴儿死亡158人，其中男童84人，女童74人，婴儿死亡占总死亡数的61.48%;婴儿死亡率为2.37‰。前五位死因依次为早产低出生体重、新生儿出生窒息、意外窒息、先天性心脏病、其他先天异常。
3.3 新生儿死亡98人，其中男童55人，女童43人，新生儿死亡占婴儿死亡总数的62.1%;新生儿死亡率为1.47‰。前五位死因依次为早产低出生体重、新生儿出生窒息、其他先天异常、其他呼吸系统疾病和意外窒息、先天性心脏病。因此，WHO把过去的儿童保健改为新生儿及儿童保健⑦。新生儿死亡率高的原因是基层单位新生儿复苏设备、复苏技术水平有限，部分高危新生儿出生后未能得到及时救治，导致死亡。部分基层单位的医务人员对新生儿急、危、重症认识不足，未做到及时转诊而延误救治时机。
4.干预策略
加强婚前检查及优生优育宣教咨询工作，做好围产期保健、提高早孕建卡率，做好高危孕产妇筛查管理工作，发现异常及时转诊，减少先天异常儿童的出生;做好产、儿科人员新生儿复苏技术及新生儿急危重症救治技术的培训，并指导应用。使基层人员能够及时发现新生儿急危重症情况，及时转诊。转诊时带齐相关病历资料;建立新生儿急危重症救治转诊绿色通道，使急危重症新生儿能够得到及时救治;医疗机构要加强与家长的沟通，客觀向家长解释儿童病情及预后，争取家长的支持，挽救更多因经济因素和家长担心后遗症因素而放弃治疗死亡的儿童;指导家长正确喂养、护理新生儿、婴幼儿，提高家长的安全意识，减少意外窒息、溺水、交通意外等意外伤害的发生。
以上干预方法，希望可以降低新生儿及婴儿死亡率。然而大龄儿童死亡中意外死亡如溺水、意外窒息、交通意外位于我市5岁以下儿童死因的前一位，因此加强健康教育、增强儿童看护人自我保健意识及保健能力、普及提高现场急救能力、全社会综合干预可减少这类儿童死亡的发生同样因予以足够的重视。
参考文献
[1]妇幼卫生年报及“三网”监测工作手册[M]江苏：江苏省卫生健康委，2018.
[2]妇幼卫生年报及“三网”监测工作手册[M].江苏：江苏省卫生健康委，2018.
[3]陈文英.2009-2014年深圳市龙岗区围产儿死亡变化趋势及影响因素分析[J].中国妇幼卫生杂志，2016.7（7）：28.
[4]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012.
[5]中国儿童发展纲要[M].北京：国务院妇女儿童工作委员会，2011.
[6]沈晓明，王卫平.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012.