[摘要]目的：探讨上下颌扩弓联合矫正器矫治错牙合畸形患者的临床疗效。方法：选择2014年4月-2017年6月笔者科室行上下颌扩弓联合直丝弓固定矫治器结束的32例青少年患者为研究对象，对患者矫正前后进行模型测量和头影测量分析。结果：矫正后，下上颌牙弓宽度与牙弓周长均有一定增加，前磨牙區差值最大，其次为磨牙区，最后为尖牙区；上颌最大增加量为（4.5±1.8）mm，差异有统计学意义（t=-5.992，P<0.05）；下颌最大增加量为（6.1±1.7）mm，差异有统计学意义（t=8.714，P<0.05）；矫正前后上下颌牙弓长度均显著减小，差异有统计学意义（t=5.940，t=2.570，P<0.05）；矫正前后颌骨方面SNB、ANB与MP-SN等变化差异均有统计学意义（t=2.165，t=4.206，t=3.584，P<0.05）；牙齿方面U1-SN、U1-NA、覆盖等均显著减小，差异有统计学意义（t=18.791，t=9.166，t=5.940，t=5.522，P<0.05）；矫正后L1-MP明显增大，差异有统计学意义（t=4.502，P<0.05）。结论：上下颌扩弓联合矫正器治疗错牙合畸形可有效改善患者错牙合中牙弓不匹配的情况，解除牙列拥挤，保持良好的咬合状态，并能改善患者颌面部美观。
[关键词]上下颌扩弓；矫正器；错牙合畸形；模型测量；头影测量；牙弓形态
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）12-0092-03
Maxillary Expansion Combined with Fixed Orthodontics Appliance in the Treatment of Malocclusion
HUANG Xiao-yang
（Department of Stomatology， Sichuan Mianyang 404 Hospital， Mianyang 621000， Sichuan， China）
Abstract： Objective To investigate the clinical effect of maxillary expansion combined with fixed orthodontics appliance in the treatment of malocclusion. Methods 36 adolescent patients underwent the treatment with maxillary and mandibular expansion combined with straight wire appliance in our hospital from April 2014 to June 2017 were selected. Pre-and post-treatment dental casts and cephalometric radiographs were measured and compared. Results After treatment the maxillary expansion width and arch perimeters were increased， the difference of the premolar area was the largest， followed by the molar region， and finally the canine region； The maximum increment of maxillary was （4.5±1.8） mm， with statistic difference （t=-5.992， P<0.05）； The maximum increase of mandible was （6.1±1.7） mm， the difference was statistically significant （t=8.714， P<0.05）. The length of maxillary and mandibular arch decreased significantly after orthodontic treatment， and the difference was statistically significant （t=5.940， t=2.570，P<0.05）； The changes of SNB， ANB and MP-SN before and after orthodontic treatment were statistically significant （t=2.165， t=4.206， t=3.584， P<0.05）. The U1-SN， U1-NA， and coverage of teeth were significantly decreased， and the difference was statistically significant （t=18.791， t=9.166，t=5.940，t=5.522，P<0.05）； After correction， L1-MP increased significantly （t=4.502， P<0.05）. Conclusion Maxillary expansion combined with fixed orthodontics appliance in the treatment of malocclusion can effectively improve the mismatch of the matching arch， relieve the crowding， maintain good occlusion， and improve the facial appearance of the patients.
Key words： maxillary expansion； orthodontics appliance； malocclusion； dental casts； cephalometric radiographs； arch form
错牙合畸形的形成有多种原因，主要是由先天遗传因素或后天环境因素（如：口腔不良习惯、疾病、牙周病等）造成的，以牙弓狭窄最为常见[1-2]。错牙合畸形典型表现为上前牙过度唇倾，下前牙后缩等，大部分患者存在上下颌牙弓不匹配，咬合关系不稳定[3-4]。临床中以青少年牙颌面畸形最为常见，且畸形可能会随青少年骨骼发育随之加剧，影响青少年面部美观，易造成颌骨发育不良[5-6]。近年来，随扩弓技术和材料的发展，可通过扩弓增加牙弓周长，解除牙列拥挤，无需通过减数拔牙进行矫治[7]。本研究对笔者医院32例错牙合畸形患者给予上下颌扩弓器联合矫正器进行扩弓，取得了良好的矫治效果，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择笔者医院口腔科2014年4月-2017年6月行上下颌扩弓联合直丝弓固定矫治技术结束的32例青少年患者为研究对象，其中女20例，男12例，年龄12～16岁，平均为（13.7±1.5）岁。本研究均经医院伦理委员会审核批准。
1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①患者自愿签署知情同意书 ，均为恒牙列早期，牙颌关系中性；②患者均存在上下颌牙弓横向发育不足，上下颌牙弓双侧或单侧缩窄；③患者均经头颅侧位X线片及手腕X线片显示骨骺骨干未完全融合，且处于生长发育高峰期或高峰前期；④患者均无矫治治疗史或正颌外科治疗史；⑤上下颌前牙内倾、拥挤或先天缺失切牙造成的下颌牙弓前段缩短，或因磨牙前移导致的牙弓长度缩短。排除标准：①存在颞下颌关节疾病者或严重面骨畸形；②存在严重全身系统性疾病者；③上下颌扩弓联合直丝弓固定矫治结束者；④青春生长期后的骨性狭窄，大部分产生牙冠颊向倾斜。
1.3 方法
1.3.1 矫治方法：上颌采用Hyrax型扩弓器，下颌采用改良的Hyrax型扩弓器，上下颌加力方式一致，粘固后每日早晚加力1次，每次加力旋转螺簧1/4圈，針对少数不能耐受扩弓的患者，需由笔者医院同一医生评估加力频率。所有患者扩弓过程均在2～3周内完成，加力次数40次，且需结合上颌扩弓量进行下颌扩弓，以维持咬合关系，加力结束后保持3个月再进行扩弓器拆除，始终采用MBT直丝弓矫治器调整上下颌咬合关系。
1.3.2 测量方法：上下颌扩弓联合直丝弓固定矫治技术结束后对患者模型测量及头影测量。牙弓宽度与长度测量采用电子游标卡尺（测量精度为0.001mm）、分规及直尺对所有患者矫正前后的模型牙弓的长度与所需压测宽度进行测量。测量方法：以模型牙沿龈处水平中心点为标记点，测量同名牙牙间距离，测量3次，取平均值；测量左右两侧同名牙牙尖点、牙颈部龈缘截面连线构成的梯形，测量3次，取平均值。头影测量需在1个月内通过Dolphin软件对患者进行13个项目定点测量，其中角度测量9项，线距测量4项，且测量者为同一人。
1.4 观察指标：对比患者矫正前后模型牙弓长度与宽度，以及头影角度与线性距离进行对比，计算治疗前后差值并进行统计学分析，进一步评价疗效。
1.5 统计学方法：使用 EpiData3.1软件初步录入数据，用SPSS 20.0软件做统计学处理；以（x¯±s）录入符合正态分布的计量资料，结果用t检验；检验水准：P<0.05示数据比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 矫正前后牙弓变化：由表1可见，矫正后，下上颌牙弓宽度与牙弓周长均有一定增加，前磨牙区差值最大，其次为磨牙区，最后为尖牙区。其中上颌最大增加量为（4.5±1.8）mm，差异有统计学意义（t=-5.992，P<0.05）；下颌最大增加量为（6.1±1.7）mm，差异有统计学意义（t=8.714，P<0.05）；矫正前后上下颌牙弓长度均明显减小，差异有统计学意义（t=5.940，t=2.570，P<0.05）。
2.2 矫正前后头影测量变化：由表2可见，矫正前后，颌骨方面SNB、ANB与MP-SN等变化差异均有统计学意义（t=2.165，t=4.206，t=3.584，P<0.05）；而SNA、MP-FH等变化均无明显差异，无统计学意义（t=1.379，t=1.629，P>0.05）；牙齿方面U1-SN、U1-NA、覆盖、L1-MP、覆牙合变化差异均有统计学意义（t=18.791，t=9.166，t=5.522，t=4.154，t=4.502，t=5.099，P<0.05）；而L1-NB无显著变化，差异无统计学意义（t=-1.177，t=1.766，P>0.05）。
3 讨论
在儿童生长发育过程中，随错牙合畸形的严重，易形成颜面中1/3的凹陷和下颌前突畸形，颜面呈新月状面型，影响颅颌面的正常发育[8]。在青少年颌面部生长发育高峰期，此时骨骺骨干未完全融合，是快速进行扩弓较好的时机，因此在青少年时期，年龄越小扩弓效果越好[9-10]。牙弓缩窄是由牙量骨量不调导致，而形成牙列拥挤，牙列拥挤与牙弓中段、后段的牙弓宽度相关性最大。临床常采用减数拔牙与扩弓的方式解决患者牙列拥挤的问题，但对于面型不够丰满的患者来说，减数拔牙会使面型更加凹陷，不利于青少年面型的生长[11]。上下颌扩弓可以有效扩大牙弓，使牙冠宽度增加量大于牙冠颊向倾斜，从而增加牙弓周长，缓解牙列拥挤度与牙弓狭窄的问题，并能避免扩弓期间出现咬合功能紊乱[12]。上下颌扩弓同时结合MBT直丝弓矫治器进行固定矫治，可有效缩短治疗时间，同时可增强支抗，从而快速将牙齿排列整齐[13]。
本文对32例错牙合畸形患者进行研究表明，上下颌扩弓联合MBT直丝弓矫治器治疗错牙合畸形能有效增加患者上下颌牙弓宽度，但牙弓宽度的增加主要在前磨牙区，考虑与扩弓器的放置有关，同时说明矫正不但可以调整牙弓宽度狭窄的问题，还能改善患者上下颌牙弓宽度的协调关系，上下颌牙弓长度也明显得到改善，解除了上下颌牙列拥挤的问题。结合患者矫正前后头影变化情况可了解，矫正后患者SNA改变不明显，SNB角度有一定增加，ANB角度减小，随着青少年身体发育，ANB角会随之逐年减小，正常人平均每年减小0.2°左右。结合本研究，患者矫正后ANB角平均减小1.8°，由此可见青少年患者在矫治过程中，可利用青春期发育高峰期达到扩大上颌牙弓宽度的效果，使上颌骨不再限制下颌骨的外扩，同时通过下颌骨佩戴矫正器共同引导后缩的下颌向前，从而促进下颌向前发育。
综上，上下颌扩弓联合矫正器矫治青少年错牙合畸形患者可快速稳定地扩大牙弓宽度，同时结合固定矫治，使上下颌咬合磨合更加成熟，不易改变，能获得较为理想的牙弓形态，也稳定了上下颌的结构。
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[收稿日期]2018-05-16 [修回日期]2018-07-30
编辑/李阳利